中醫臨床教學工作模式初探

祁燕 徐衛方 熱孜萬古麗·吐爾汗

新疆醫科大學附屬中醫院 新疆 烏魯木齊 830000

臨床實習是醫學教育全過程中的一個至關重要的階段，是醫學生由學生轉向臨床醫師的關鍵時期，是醫學生通過臨床實踐活動將他們的基礎理論、基本知識和基本技能轉化為獨立處理病人和預防疾病能力的關鍵環節，也是考核醫學教育質量，檢測是否達到培養目標的重要方面。如何幫助實習醫學生提高臨床學習的積極性，使他們理論和臨床能有機的結合，啟示并引導培養臨床思維能力，逐步鍛煉他們解決實際問題的能力，從而保質保量完成中醫臨床教學工作，是有待解決的重要問題。在多年的臨床教學實踐工作中，我們對中醫臨床的教學改革進行了一些思考和嘗試，探索出一些帶教方法，即針對中醫院臨床帶教醫師及實習醫生的一些薄弱環節，集中精力加以指導，因勢利導，改進臨床實習帶教方式和方法，提高臨床教學質量，保證臨床實習效果。現總結如下，愿與同行共勉。

端正教風，增強教學意識:首先是必須端正我們各級臨床帶教醫師教學態度，教書育人，為人師表，敬業愛生，樹立優良的教學風氣;在“傳道授業解惑”的同時，注重學生綜合素質教育，引導學生樹立醫學領域正確的人生觀、合理的價值觀，賦予他們救死扶傷的人道主義精神，努力培養適應當今社會需求的中醫學人才。

其次，強化各級臨床醫師的教學意識。同中醫學一樣，醫學實踐也是一門注重經驗積累的科學，一名合格醫生的成長，教師的傳幫帶是必不可少的。在醫療活動中，時刻都應有教學意識，將教學貫穿于醫療活動的始終。實際上，教學和醫療并不是對立的，而是相互促進的關系，即所謂“教學相長”［1］。

重視實踐教學，培養臨床診療思維:臨床實踐教學的目的在于提高學生的臨床操作能力、臨床辨證思維能力，以及增加學生的學習興趣。在科室實行“實習生－指導老師一對一帶教負責制”，對學生因材施教，開展個性化帶教;培養學生的創造性思維，增強他們分析，解決問題和動手能力，引導他們積極參與，提出問題，培養探索求知的精神，因此要求帶教老師充分設計好每一次臨床帶教，鼓勵學生多問、多動手、多思考，在培養四診能力的同時，也應注重引導學生臨床思維方式的表達。多鼓勵學生走進病房，走進門診，跟隨各科老師查房、抄方。

加強相關基礎理論的輔導:由于《中醫基礎學》、《中醫診斷學》及《金匱要略》等中醫基礎學科相隔時間較長，應用機會少，到臨床實習時已淡忘了，一旦需要就難以得心應手。針對這種現狀，我們就利用問題解決型教學法把臨床常用的中醫學病理生理知識與臨床病例結合進行指導。這既能夠吸引學生的注意力，提高學生的學習興趣，又使實習生覺得更容易理解和記憶，把理論和臨床實踐有機地結合在一起，從而解決臨床問題。

加強病例分析的規范化指導:對病例的分析能力是一個醫師臨床思維能力、解決問題能力的綜合體現，集中反映出其醫療水平。呼吸系統疾病的分析包括:歸納病史特點，發現主要陽性體征及重要陰性體征，分析診斷并提出進一步診治意見。而實習生往往對病例分析的方法、原則不清楚，表現在病例分析討論發言時無所適從，或顛三倒四。針對這種情況，我們采用病例導入式教學模式，在新病人討論時都要求實習生先報告病歷，并把自己的診斷、鑒別診斷和處理意見先談一次，然后再由主治醫師進行評判，指出不足之處。同時嚴格執行每周1次的教學查房制度，提出疑難病例和典型的教學病例，由同學們自己進行分析、討論，主任進行總結、點評，教學查房前要求每位實習生寫出發言提綱，一方面給實習生一定的壓力，另一方面便于帶教老師檢查，同時也促進實習生有針對性地查閱資料，豐富知識面，提高其自學能力。比如胸腔積液在呼吸科非常常見，通過病例分析討論，讓實習生明白產生滲出液與漏出液的基礎疾病及其發病機制截然不同，前者與呼吸系統原發疾病關系較密切，后者則多與心源性、肝源性及腎源性等疾病有關，在滲出性胸腔積液的疾患中，結核性胸膜炎、癌性胸腔積液、肺炎旁性胸液等不同疾病的處理措施與預后也各不相同，進而讓學生自己總結出胸腔積液的診斷思路及處理措施，提高邏輯思維能力，同時領會臨床中很多疾病可以有共同的臨床表現及其體征，但也有其各自的特點。由于病因不同，診治措施也會有很大差異，這既讓學生進一步鞏固了相關理論知識，又讓學生明白在臨床實踐中不能照搬書本知識，必須學會靈活應用，一定要善于“勤”與“思”。

最后，要改變實習學生的臨床學習理念。臨床實習是臨床醫學教育過程中的一個重要環節，醫學生將在這個環境中嘗試把所學書本知識應用于臨床實踐，最終實現從學生到醫生的角色轉換。臨床實習與理論課不同，課堂已由原來的教室擴展到病房、門診、急診室或手術室;教材已由原來的書本演變為具體的病人;教學方法也由課堂講授轉變為跟隨老師查房、在老師指導下完成病歷、開醫囑和做手術等醫療行為。這種學習環境、學習內容及學習方法的巨大變化，需要實習生適應并調整學習方法，學會“勤”與“思”，勤在觀察，勤在練習，并且善于思“診斷”，思“處理”，培養邏輯思維能力。

總之，中醫臨床教工作學還有待進一步完善和提高。作為教師，我們應該不斷提高自身素質和業務水平，豐富教學手段，真正從學生心理出發，提高學生學習效率。

1 周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2008:1.