對外傷性流產的法醫學鑒定常見問題

陳國棟

陜西省延安市公安局寶塔分局刑警大隊716000

臨床資料:本次研究對象均為育齡女性，年齡最大的為36歲，年齡最小的為20歲，傷者的平均年齡為24．6歲;其中年齡不超過25歲的傷者占據本次研究對象比例60．0%(12/20)。所有傷者都有著詳細的病歷記載、病例資料內容主要如下:停經史明確，接受HCG測試，結果顯示為陽性反應;通過B超確診為處于妊娠期，在受到外傷前傷者B超結果均無顯示胚胎發育存在任何異常;子宮發育程度與孕周時間符合，孕周時間最長為21周，最短為7周，處于早期妊娠的傷者占據研究對象比例的90．0%(18/20);所有傷者身體狀況良好，無貧血癥狀。在妊娠期間內無不正當性行為、感冒發燒以及誤服藥物，在本次妊娠前所有傷者均無流產事件出現，沒有出現染發、裝修或者醫藥房工作等可能觸及有害物質的情況。

本次研究對象在發生流產之前均出現過外傷的經歷，身體部位在一定程度出現損傷，其中17例傷者為外傷，外傷位置如下:下腹部、外生殖器以及會陰部。對此進行檢查可見有局部擦傷及挫傷等跡象。3例傷者為性暴力案件，其中2例傷者為強奸案件，1例傷者為家庭暴力。受到外傷后當天或在數天之內出現有明顯的疼痛感還有陰道流血跡象。有16例傷者發現流產征兆時，立即去醫院進行保胎治療，無效后發展為流產，余下4例傷者到醫院接受治療時即為流產。所有傷者妊娠物在經過病理檢查后，結果顯示有絨毛、蛻膜組織以及胎兒。

法醫檢查資料

所有傷者均是受到鈍器傷害，主要如下:6例傷者為拳擊傷、7例傷者為腳踢傷、2例傷者為跌打傷、2例傷者為棍棒傷、3例傷者為性暴力。對傷者的鑒定時間，最短在當天，最長在受傷后半個月。在所有傷者中比例為10．0%(2/20)在受傷后半個月進行法醫鑒定檢查，沒有發現明顯外傷痕跡，剩余18例傷者均在身體發現有明顯損傷跡象，有14例傷者在身體下腹部、外生殖器以及會陰部等有發現擦傷或者挫傷。法醫不能夠對患者親身進行婦科檢查，對外傷性流產傷者主要是以婦科醫生的記載還有某些相關指標作為參照。

討論

普通情況下健康孕婦受到了外傷不會出現流產情況，甚至受到較重的外傷也不會出現，法醫鑒定不能夠直接對傷者進行婦科檢查，更加不能因為傷者在流產前存在有外傷史就認為是因此導致流產，需要考慮到多種因素。

確認傷者受傷前是否妊娠:這個步驟看起來沒有難度，但是確實在法醫學鑒定中不可或缺的一個流程，如果出現誤診會使得鑒定的結果出現極為荒謬的錯誤，曾經就有報道顯示將月經認為是輕傷性流產［1］。想要對是否妊娠做出準確的判斷，病歷資料的審查以及病癥、病史資料的輔助，輔以停經史、HCG檢查以及超聲檢查，能夠提高判斷的準確率。達到相對年齡的健康婦女，在月經周期規律出現紊亂的時候需要懷疑是否出現妊娠，一般月經過期10天以上就要有所驚厥，如果停經時間長達2個月則妊娠的概率更高。在妊娠期的4－5周的時候，婦女的陰道與腹部超聲檢查能夠顯示在子宮里面有妊娠囊的出現，妊娠囊里面有節律性胎心搏動，這個時候則確診為妊娠且是活胎;對子宮進行超聲檢查也能夠對是否妊娠進行確診，當進入妊娠期5－6周的時候子宮會明顯增大，呈球形狀，到了第8周相對于沒有懷孕的時候，子宮會增大2倍，12周時增大到3倍。

外傷性流產的特點與認定:特點如下:①傷者在妊娠期間沒有出現感染、誤服藥物、婦科病史以及感冒發燒等;②存在有明顯的外傷史，所受損傷一般為鈍器傷，而損傷的部位主要是腹部。在受傷當天出現有陰道流血以及宮縮樣疼痛感癥狀;③通過病理檢驗，確認傷者的陰道排除物是妊娠產物，排出物中胚胎或者胎兒發育正常，無畸形情況。對于法醫學鑒定來說，認定外傷性流產具有著非常重要的作用，根據相關研究顯示，非外傷性流產相對于外傷性流產出現事件更多，認定如下:①傷者必須已被確定有明顯的外傷史，特別是在腹部位置，如存有外傷史痕跡則更有利于認定;②排除其他因素致使出現流產:一般情況下健康孕婦流產的原因大多數是因為胚胎發育有異常或者是母體有疾病。對于母體還有胚胎需要進行全面仔細的審查，確認外傷是足以致使傷者流產的程度，對外傷程度有確切的評價，想要認定外傷性流產必須先要排除其他因素的干擾。對陰道排出物進行病理檢驗，不但能夠確定妊娠的產物，也能夠確認胚胎或者胎兒是否有發育異常的狀況。另外還需要注意受到外傷之后是否出現流產癥狀，有一些孕婦在受到外傷之后害怕對胎兒發育有所影響，沒有經過專業觀察以及保胎治療后自行進行人工流產，這樣當然不能評定為是外傷性流產狀況［2］。

總而言之，在認定外傷性流產的時候需要綜合到多個方面的因素，只有確切的排除掉其它因素之后，才能夠確定該性質屬于外傷性流產。

1 馬文靜，張玲莉．外傷后流產法醫學鑒定1例［J］ ．中國法醫學雜志，2012(14):165－166．

2 黎增強，羅輝．偽造外傷性流產法醫學鑒定1例［J］ ．中國法醫學雜志，2010(16):262－263．