腹腔鏡治療膽道手術的臨床護理

周海紅

新沂市新安鎮中心衛生院 江蘇新沂 221400

2009年2月～2013年2月我院應用腹腔鏡共為48例膽結石并膽囊疾病患者進行了膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術，經精心治療及護理均取得了滿意的效果，現將護理體會報道如下。

資料與方法

一般資料:48例患者中男22例，女26例，年齡30～72歲，平均年齡58.2歲。均有反復右上腹疼痛史，其中2例有黃疸病史，1例伴有下肢截癱，1例因急性梗阻性化膿性膽管炎行急診手術。術前均經B超檢查，3例經CT檢查，證實為慢性結石性膽囊炎并膽總管結石4例，膽囊息肉7例，慢性膽結石37例。

手術方法:臍下切口1.2－1.5cm，開放式氣腹，常規四孔法。先游離膽囊管及動脈，距根部0.5cm處用可吸收夾分別夾閉切斷，電刀剝除膽囊，然后沿膽總管前壁縱形切開膽總管1－2cm行膽道檢查并取凈結石，再用膽道鏡探查膽管內無殘留結石并可進入十二指腸后，膽總管內置22－26號T型管，縫合膽總管，肝下置引流管與T管分別由二鞘卡孔引出，縫閉各孔。

結 果

本組29例均在腹腔鏡下行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術。7天后拆線出院，向患者做好出院宣教、T管家庭護理，定期B超復查，術后帶有T管者1個月來院拔除，無其它并發癥及異常情況。

護 理

術前護理:①術前評估:根據患者的文化程度和接受能力進行健康宣教，使患者對自己的疾病有一基本認識，消除其陌生恐懼感。②心理護理:說明腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦輕、感染幾率低、恢復快等優點;介紹以往手術成功的病例，消除患者的緊張情緒。③按腹部手術常規行術前護理，由于切口距臍孔較近，故應注意臍部衛生［1］。

術后護理:⑴全麻術后常規護理:由于CO2氣腹可致高碳酸血癥及麻醉藥物的副作用，術后惡心嘔吐的患者較多且較重，故應注意對未完全清醒的患者要去枕平臥頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，遵醫囑應用止吐藥物。⑵術后6h生命體征平穩可予半臥位，降低腹部張力，術后第1天酌情離床活動。必要時禁食，胃腸減壓。⑶觀察有無膽道損傷、膽漏等并發癥，注意有無腹膜炎體征［2］。⑷加強T管護理:①嚴密觀察引流液的顏色、性質及量，術后24小時內T形管內可引流出300～500ml色清亮、呈黃或黃綠色的膽汁或血性膽汁，腹腔引流管可引流出少量血性液體，正常情況下，引流液逐日減少。如果持續引流出大量鮮紅色血液，需及時報告醫生處理。②防止T管受壓、扭曲、堵塞或脫出，每1小時擠壓1次引流管，保持引流通暢。③將T管固定床邊時要留有足夠的長度，以免翻身或活動時拽拉脫落，離床活動時固定于衣襟上，引流袋要低于腹部切口的位置，防止引流出的膽汁逆流導致感染，每日更換引流袋。④出院前將T管折埋于敷料內，防止脫管及污染。⑸指導病人減輕疼痛的方法:如翻身、活動、咳嗽時，用手或小枕頭按壓傷口;看看書報，聽聽音樂，與同室病友交談分散注意力;做深呼吸等放松體操。⑹必要時，按醫囑給予適當的止痛劑，并注意觀察藥物的療效［3］。⑺提供安靜舒適的環境，減少外界的刺激。⑻黃疸的護理:黃疸患者因膽鹽沉積、刺激而引起皮膚瘙癢，可用溫水或爐甘石洗劑擦拭局部，必要時可用抗組胺藥止癢。告訴病人盡量避免搔抓，以免引起皮膚破潰感染。⑼觀察術后出血情況:嚴密觀察神志，監測生命體征，觀察傷口有無滲血。觀察大便的顏色，出血量小時僅表現為柏油樣便或大便隱血，出血量大時可伴有生命體征的改變。⑽供給適當的營養:評估病人的營養狀態，確定有無營養不良。計算病人當日所需的熱卡。重癥膽道感染者，因高熱、消化大、手術創傷等應激的高分解，需要較多熱量和蛋白質的供應。建立良好的飲食習慣(規律，適量，清淡易消化)戒煙酒，忌辛辣刺激事物，忌油膩，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉，奶油，黃油，油酥點心等。

并發癥的觀察與護理:①腹腔內出血，術后8小時內密切監測血壓和脈搏變化，防止劇烈嘔吐和咳嗽。若30分鐘內引流量大于50ml，應警惕腹腔內出血，立即加快補液速度。出血量大于600ml時立即報告醫師并協助處理［4］。②膽瘺術后嚴密觀察病人的體溫變化和有無腹痛。腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管是否有膽汁流出。

1 巴明臣，毛靜熙，陳訓如.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除的時機.中華消化內鏡雜志，2000，7(1).

2 王俊，李其喚.1082例腹腔鏡膽囊切除術臨床分析.中華現代醫學雜志，2002，12(11).

3 方池華，楊繼震.膽囊動脈變異與腹腔鏡膽囊切除術［J］.中華外科雜志，2010，37(7):44 －45.

4 董山潮，王保全，侯峰強，等.1500例腹腔鏡膽囊切除術的分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，12(4):34 －38.