腦出血患者的護理體會

王靜 馬淑萍

寧夏中衛市人民醫院 寧夏中衛 755000

腦出血又名腦溢血，是由于腦出血患者血壓突然升高致使顱內微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，流出的血液能直接壓迫腦組織，使其周圍發生腦水腫，重則繼發腦移位、腦疝等［1］。此病多見于中老年人患者，具有起病急、進展快、致殘率高、發病率、高死亡率、高殘疾率、高復發率等的特點。有些患者經過搶救雖能挽救生命，但常伴有偏癱、失語、共濟失調等后遺癥的生，因此，在臨床護理工作中應引起高度重視，現將護理體會總結如下。

病情護理

一般護理:保持病房環境安靜，使患者絕對臥床休息2周。密切觀察患者的生命體征、意識狀態、瞳孔大小，在入院后每30分鐘觀察1次，病情穩定后可改為每4小時1次，體溫4小時測1次，準確記錄出入液量，持續中流量吸氧，尤其是在發病2周內，家屬應少探視，避免各種負面情緒影響，避免外界因素刺激。要使患者保持一種平和的心態和穩定的情緒。絕對臥床休息期間頭部可輕輕向左右移動，但應避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時進行1次，此期間患者的大小便要在床上完成，以防發生再次出血的意外。對于出現煩燥不安、躁動的患者，要采取約束帶或床檔等保護措施，以防墜床等不必要的意外。

用藥時要加強監護，這是有效控制血壓的重要措施，也是防止病情反復的關鍵步驟。同時護士要經常巡視，注意血壓的變化，要讓血壓穩定在正常范圍;脫水劑要快速輸入，以達到持續平衡降顱壓;觀察24小時尿量，準確記錄出入量，避免發生水電解質紊亂的發生。

并發癥的護理:臥床或昏迷患者應給予口腔護理，每日2次，保持口腔清潔，口唇干裂時涂甘油防裂。

保持呼吸道通暢，及時吸痰，每2小時翻身1次，并輕輕拍打背部以促進呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通暢，防止患墜積性肺炎。

預防褥瘡:癱瘓或昏迷患者長期臥床易發生褥瘡，要保持床鋪平整、清潔，在骨突處宜用棉墊或海綿墊妥加保護，臀下要放氣圈，每2小時翻身1次并按摩受壓部位，防止褥瘡的發生。

預防肢體畸形:癱瘓肢體應保持其功能位置，協助重癱病人作被動肢體活動和肢體按摩，輕癱病人宜鼓勵自主運動，逐步增加運動;足跟保持在垂直位置，用硬枕、托板或石膏托固定，以防足下垂。

預防尿路感染:應在嚴格無菌技術操作的情況下留置尿管，每日間歇放尿，并每日用0.5%呋喃西林液沖洗膀胱2次，尿量應作記錄，并觀察尿的顏色，每日更換尿袋1次，每周更換尿管1次。

保持大便通暢:腦出血病人需要臥床休息，時間4－6周，由于長期臥床和中樞神經系統自主控制障礙、或者不合理飲習慣等因素均可產生便秘現象。要按摩腹部減少盡量便秘的發生，適度翻身，可多飲水，吃香蕉。如果便秘難以緩解要用緩泄劑以誘導排便，可采取灌腸措施，不要用力排便，以防止腦出血再次發生。

康復護理:在病情穩定的情況下應按醫囑及時進行康復治療。此期的患者應把床頭抬高10°－15°，然后再漸漸地抬高到至半臥床，時間每天在30分鐘不等。如果病情允許的情況下，應給予高壓氧治療。康復期的腦出血患者應定食譜、定入量、定時間，如果需要時可下鼻管飼飲食，患者要忌食肥膩食物，堅持長期低鹽(每天不超過3g)、低脂、適量碳水化合物和蛋白質飲食。可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋除了可以調味外，還可加速脂肪的溶解，促進消化和吸收。芝麻醬含鈣量高，經常食用可補充鈣，對防止再次發生腦出血有一定好處。在病情允許的情況下盡早時進行康復治療可以縮小使患者局部受損的范圍。

康復鍛煉時應注意不僅要鍛煉病側軀體的功能，而且要加強正常肢體功能的運動，以預防廢用綜合癥的發生。還要注意防止肩發僵、肢體攣縮畸形等后遺癥的發生。病情允許的情況下醫護人員可指導患者進行一些如步行或慢跑，但切記不能進行高強度的運動，以免發生血壓突然增高發生再出生或猝死。當然康復鍛煉因人而異，循序漸進，持之以恒。

患者出院后應堅持按遵醫囑按時服用藥物，堅持正確服用降壓藥，不要突然停藥和隨便換藥，要測量并記錄血壓，每天1次，使血壓保持在正常范圍，家屬要經常保持與醫生及護士的聯系和溝通，學習些腦出血的相關護理醫療和護理知識，醫生和護士也應耐心為患者解答相關問題并加以指導。

總之，腦出血是一種嚴重威脅人類健康的常見病，經常會造成失語、肢體癱瘓、心理障礙等后遺癥，藥物治療雖然可取得一定的治療效果，便臨床護理對腦出血并發癥的預防和患者康復是非常重要的［2］。尤其是加強早期康復訓練，可避免各種并發癥發生。

1 洪惠珍.腦出血患者康復期的護理措施.中國煤炭工業醫學雜志，2013，16(2):289 －290.

2 朱英.腦出血患者的臨床護理體會.醫學信息，2013(7):343－344.