1例先心單心室婦女足月妊娠分娩的護理

宋抗抗

浙大附屬邵逸夫醫院婦產科 浙江杭州 310016

單心室是少見的先天性心臟病畸形，單心室是指共同或獨立的兩組房室瓣開口于一個心室腔，且主動脈與肺動脈與該心室連接，伴或不伴有流出道［1］。分為三種類型:左心室型;右心室型;中間型單心室常合并其他多種心臟畸形，如肺動脈狹窄，主動脈狹窄或縮窄，房間隔缺損，單心房，永存動脈干等，以肺動脈和主動脈狹窄交多見［2］。本科收治1例孕37周合并先天性心臟病單心室的患者，先將護理體會報告如下。

病歷資料:患者，女，26歲，已婚，停經37周，出生后2個月余發現有先天性心臟病單心室，日常生活可自理，劇烈活動后心悸氣促明顯，活動受限，休息后可緩解，未治療，末次月經2010年6月5日，平時月經規則，周期28天，經期5天色暗紅，量中有輕度痛經，預產期2011年3月12日，停經37天于臨海醫院尿HCG陽性，診斷早孕，孕2個月出現惡心，偶有嘔吐，孕3個月早孕反應消失，孕2個月在臨海婦保院建卡，定期產檢，孕5個月發現缺鐵，及時補充鈣劑與鐵劑，孕6個月余自覺有胎動，孕7個月余自覺臍周稍癢，可忍，無皮膚眼白發黃，無尿黃，及陶土樣便，未予以診治，否認有早期毒物及放射性物質接觸史，孕中晚期無頭暈眼花，胸悶心悸等。心超結果示:先天性心臟病單心室，單心室收縮功能減退，重度肺動脈瓣狹窄伴二瓣化畸形。于2011年2月21日入院，入院第2天常規檢查，及心臟超聲檢查，請心內科及麻醉科，婦產科醫生三科會診，于2011年2月23日行全麻下剖宮產術，術后心功能Ⅰ級，恢復良好，無并發癥的發生，在2011年2月28日出院。

術后護理

產前護理:①加強孕期保健:孕早期請心內科醫師會診確定是否繼續妊娠，若估計心功能難以容許妊娠到足月者，應勸說患者在孕3個月內做治療性流產。適宜妊娠者，囑其定期產前檢查，隨時對孕婦及其家屬進行孕期保健知識宣教，調動孕婦及家屬的主觀能動性，及時為家屬提供信息，使其了解孕婦目前的身心狀況正確監測母嬰情況。②心理護理:積極與孕婦溝通，了解患者需要，減輕患者恐懼，耐心解答患者的疑問，經常巡視患者，滿足各種需要，及時為家屬提供信息，使其了解孕婦目前的身心狀況，以減輕孕婦及家屬的焦慮心理，向患者提供有關于妊娠合并心臟病的知識，并給予相應指導，使其積極配合。③避免心臟額外負荷:充分休息，避免過勞，保證孕婦至少10小時的睡眠且中午休息2小時，休息時應采取左側臥位或半臥位，以減輕對心臟的負擔，指導孕婦應攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等，少量多餐，多食蔬菜水果，防止便秘加重心臟負荷，整個孕期體重增加不宜超過10kg，積極預防治療各種引發心臟額外負荷的因素:如貧血、心律失常、妊娠高血壓綜合征、各種感染等［3］。

產后護理:①預防產后出血:在產婦腹部放置沙袋，持續24小時，定時按摩子宮，指導產婦及家屬正確觀察產后出血，遵醫囑給予縮宮素靜脈滴注。②預防心力衰竭:產后72小時密切監測生命體征，注意有無呼吸困難，咳嗽及肺部羅音等情況，正確識別早期心衰癥狀，囑孕婦注意休息，少量多餐，監測體重和水腫情況，在心功能允許的情況下可適度下床活動，以減少血栓的形成，一旦產婦出現心衰情況，應立即取半臥位，吸氧，聯系醫生，遵醫囑使用藥物。③母乳喂養:若心功能Ⅰ－Ⅱ級的產婦可以母乳喂養，指導產婦進行母乳喂養，使其掌握正確的母乳喂養的方法，但應避免過勞，囑產婦在新生兒睡眠時也應休息，心功能Ⅲ級或以上者，應及時回乳，指導家屬人工喂養的方法。④出院指導:告知病人采取合適的避孕方式，不適宜妊娠的患者應在產后1周做絕育手術，囑患者注意休息，勞逸結合;注意營養攝入，多飲水，多吃蔬菜水果;預防感冒咳嗽。了解產婦及新生兒需在產后42天去社區衛生院復查及出院后若出現不適應及時就診。

心臟病的育齡婦女避免懷孕，得到家庭的支持，非常渴望懷孕者應孕前應得到心臟病專家和產科專家的指導。孕后應加強保健和產前檢查，以防往返醫院的勞累加重心臟的負擔，有條件者最好進行家庭訪視。最好盡量少去空氣污染地方，避免呼吸道感染［4］。每天要保證10小時以上的睡眠，以側臥睡姿最佳，避免情緒過分激動。營養師專業指導飲食，高蛋白、高維生素類食品，防止體重增加過快或過多，脂肪類食物和鹽的攝入應定量。產前檢查的次數應增加，發現問題最好及時告知有關醫師進行處理，并最好在預產期前2－3周住院待產。術后要有合理避孕。

1 梁紅梅.新生兒先天性心臟病單心室1例.中國新生兒科雜志，2008，23(1):15－16.

2 莊依亮.現代產科學.北京:科學出版社，2009:280.

3 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，1980:153－157.

4 干亞芬.43例妊娠合并心臟病結局與孕期保健的關系.中國婦幼保健雜志，2002(11):667－668.