癌癥患者疼痛的護理

賀吉風(fēng) 蔣紅梅

貴州省六盤水市水礦控股集團公司總醫(yī)院腫瘤科 553000

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上或潛在的組織損傷，疼痛是影響癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素之一［1］，全世界癌癥患者中30% －50%伴有不同程度的疼痛，其主要表現(xiàn)為心慌、出汗、手足發(fā)涼、呻吟等痛苦癥狀，均有因疼痛伴食欲減退，悲觀失望，失眠不安等癥狀［2］，未能控制的癌性疼痛對患者造成的傷害不僅明顯影響患者的日常活動，精神狀態(tài)及生存質(zhì)量，還會影響抗癌治療的實施及效果。

一般資料:男性60例，女性28例，年齡28－82歲，40歲以下6人(6.8%)、40～50歲8人(20%)、50～60歲 26人(29.5%)、60～70歲30人(34%)、70歲以上8人(9%)，其中肺癌34例(38.6%)、胃癌12 例(13.6%)、食道癌 12 例(13.6%)、肝癌 6例(6.8%)、宮勁癌10 例(11.3%)、鼻咽癌8 例(9%)、惡性淋巴瘤6 例(6.8%)。

腫瘤疼痛產(chǎn)生機理

腫瘤引起疼痛的原因較為復(fù)雜:①腫瘤生長迅速造成器官包膜緊張牽拉;②腫瘤壓迫神經(jīng)根或神經(jīng)干或腫瘤直接發(fā)生在神經(jīng)上;③腫瘤侵犯空腔臟器;④腫瘤侵犯骨髂;⑤腫瘤出血或發(fā)生臟器穿孔;⑥腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織的炎癥和壞死;⑦腫瘤侵犯脈管系統(tǒng);⑧腫瘤本身分泌致痛物質(zhì)。

護理:更新護理觀念，對于腫瘤患者而言，“無痛”是患者的權(quán)利，并且，疼痛控制是受患者、護士、醫(yī)生綜合影響，作為護士，要密切觀察患者疼痛情況并積極評估和護理，這是護士職業(yè)道德的一部分。

對有癌癥疼痛的病人，要認真觀察和收集有關(guān)疼痛資料，除注意身體表現(xiàn)，語言反應(yīng)，情緒反應(yīng)外，也要注意患者疼痛程度，持續(xù)及間歇時間。疼痛是一種主觀感受，疼痛的部位、性質(zhì)、強度，持續(xù)時間等資料，主要是通過病人的主訴獲得，所以要認真細心地聽取患者的訴說，并仔細觀察病人的表情，被迫體位以及對睡眠的影響，他們對疼痛的認識和采取的止痛方法，對應(yīng)用麻醉類止痛藥的顧慮，疼痛產(chǎn)生的心理壓力和精神變化等，也要注意收集。

評估患者疼痛程度，可用數(shù)字評分法、疼痛評估表法、視覺模似法，用0～10數(shù)字代表疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，1－3為輕度疼痛，4－6為中度疼痛，7－10為重度疼痛。疼痛緩解度，0度未緩解，Ⅰ度輕度緩解，Ⅱ度中度緩解，Ⅲ明顯緩解，Ⅳ度完全緩解。

護理措施:①心理暗示療法:結(jié)合各種癌癥的治療方法，暗示患者如何進行自身調(diào)節(jié)，告訴他如何配合冶療就一定能戰(zhàn)勝疾病，使他最大限度地調(diào)動自身消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。②樹立止痛等藥物新觀念，腫瘤疼痛患者都害怕用藥成癮，這已成為用藥止痛的最大障礙。首先，護士要學(xué)會區(qū)別止痛藥物的成癮性，依賴性和耐藥性，要明白生理依賴性和耐藥性不影響止痛藥的繼續(xù)使用，不會成癮，精神依賴性是成癮性，主要表現(xiàn)為腫瘤患者渴望用藥，并耐心解釋給患者及家屬聽，解除他們對止痛劑成癮性的擔心恐懼，并積極配合治療。③止痛藥物護理:按照WHO三階梯止痛原則用藥，首選口服給藥，按階梯給藥，個體化原則，護士應(yīng)掌握各種止痛藥物的正確給藥部位，方法及用藥間隔時間，并指導(dǎo)患者正確使用藥物，如口服控釋片應(yīng)整片使用，不能嚼服或掰開，芬太尼透皮貼劑應(yīng)完整使用不能分成小塊，否則會改變芬太尼的釋放速度及療效。護士還須及時觀察用藥效果，在用藥后24小時內(nèi)多次進行個體化的疼痛評估，記錄治療效果，并及時與醫(yī)生討論疼痛治療效果，使患者的疼痛程度維持在滿意水平。護士應(yīng)準確掌握止痛藥物常見的副作用，患者用藥期間，應(yīng)加強巡視以及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物副作用，阿片類止痛藥物常見副作用有:惡心、嘔吐、便秘、尿潴留、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制。④物理治療，可通過刺激周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達到止痛的目的，刺激方法可采用按摩，涂清涼止痛藥也可采用各種溫度刺激，如用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷用，可取得一定效果。⑤放松療法，全身松馳可有輕快感，肌肉松馳可阻斷疼痛反應(yīng)，讓病人閉上雙眼作嘆氣、打呵欠樣動作，隨后屈髂、屈膝、平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸或叫病人在幽靜環(huán)境里閉目進行深而慢的呼吸。⑥轉(zhuǎn)移療法，可通過聽音樂、相聲、看小說、講笑話來分散病人的注意力，或讓其閉上雙眼回憶過去的趣事、開心的事這些都可以達到轉(zhuǎn)移止痛的效果。⑦減少外界刺激，為病人提供良好幽靜的環(huán)境，病房溫濕度適宜，夜間燈光柔和，護士說話輕，操作輕，走路輕，關(guān)門輕，夜間保證睡眠以減少不良刺激而使疼痛加重。⑧加強心理護理，護士應(yīng)關(guān)心愛護病人，時刻微笑面對病人，并細心觀察了解病人的心理動態(tài)，加強巡視，防止意外發(fā)生。對有悲觀失望情緒，并有自殺傾向的病人，主動與其交談，了解其心理動態(tài)，傾聽病人，安慰患者，使其感受到社會的溫暖，引導(dǎo)其正確對待人生。

通過整體化的護理和合理用藥對控制腫瘤病人的疾病起到了積極的作用，護士在疼痛管理中承擔著臨床能手、教育者、顧問、研究者以及管理者等多重角色［3］，護士正確及時的評估，細致的藥物及非藥物治療護理最大限度地減輕了腫瘤疼痛患者的痛苦，大大提高了生存質(zhì)量。

1 李俊英，余春華，李虹.腫瘤科護理手冊.北京:科學(xué)出版社，2011.

2 寧寧，李繼坪.臨床護理指南叢書.北京:科學(xué)出版社，2011.

3 蔡偉萍，費時莉.癌癥疼痛護理的研究進展［J］.護理管理雜志，2005(6).