76例腹腔鏡下子宮肌瘤摘除術的護理體會

陳國霞

浙江大學附屬邵逸夫醫院婦產科 浙江 杭州 310016

子宮肌瘤是最常見女性生殖器官良性腫瘤，一般認為其發生和生長與雌激素長期刺激有關［1］。近年來，腹腔鏡手術因其微創、恢復快、腹部無大切口等優勢在婦科逐步普及和應用，2012年3月～2013年3月在我院行腔鏡肌瘤摘除術患者76例，療效顯著，護理總結如下。

資料與方法

研究對象:選取76例子宮肌瘤患者，年齡34～56歲，平均年齡40歲，B超顯示子宮肌瘤均大于2.5cm。患者入院后完善各項檢查后，無禁忌證。

治療方法:在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術，手術時間1～3h，術中出血＜100ml，手術過程順利，術中患者生命體征穩定，術畢常規復蘇后轉移至病房。住院1周，恢復良好，無不適。術后病理檢查證實為良性腫瘤。

護理方法:①術前護理:心理方面，患者因陌生環境及對自己病情的不確定，常有焦慮、恐懼、擔心術后生活質量的一系列問題［2］，護理人員和醫生應以自己成功治療的經歷，有針對性地安撫患者，語氣態度溫和，減少與患者的距離，講解手術流程和注意事項，耐心回答患者的問題，使其積極配合治療。完善術前檢查，三大常規、心電圖、肝腎功能、胸片、凝血系列等，評估其生理儲備狀態，確保患者沒有手術禁忌癥。術前10h禁食，4h禁水，避開經期進行手術，更換手術衣并留置尿管。②術中護理:巡回護士仔細核對患者情況并安慰患者，根據手術進程，嚴格按照醫囑用藥;安置患者膀胱截石位并固定，合理安置腹腔鏡機組于床尾、截石位雙腿之間，熟練調節顯像系統各個儀器的操作，能處理簡單故障，確保運行良好;保持手術間安靜有序，室溫在22℃［3］。嚴格監督手術人員的無菌操作;限制并管理參觀人員。協助麻醉，術中注意患者肢體受壓情況，防止神經損傷。術中如須變動患者體位應注意安全，防止墜落。保證相關手術物品及時供應，無論腹腔鏡是否成功，都應準備好開腹手術的相關準備。嚴密觀察病情及時處理術中出現的各種護理問題。結束后，注意患者的保暖;密切注意患者各項生命體征，待蘇醒后護送其安返病房，向家屬告知相關術后注意點。洗手護士術前術后均要與巡回護士共同清點手術用物，仔細檢查小部件是否完整，嚴防掉入腹腔。按要求傳遞手術器械，并按類別整理好待用器械，協助術者建立人工氣腹，認真監測腹內壓、率、呼吸、血壓的變化，若有明顯異常立即協助醫生處理。③術后護理:術后返回病房，去枕平臥4～5h，持續低流量吸氧3～5h，保持呼吸道通暢;密切注意患者的各項生命體征，聽取并記錄家屬和病人的要切并記錄，根據情況適時處理，每20min巡視1次。術后24h內嚴密觀察傷口滲出及引流液、尿液顏色、性狀及量，保持引流管通暢和敷料清潔干燥，及時更換。患者清醒后6h可進少量流質飲食，少量多餐，避免不宜消化食物，以高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主。術后第2天根據患者情況給予半流質飲食或普食。如疼痛程度較低，可通過家屬支持或舒適體位緩解，對于疼痛劇烈的可以按照醫囑加用少量藥物鎮痛。鼓勵患者下床活動，術后4h可以在床上活動四肢關節，術后2天，在有保護的情況下，根據個人耐受力逐漸在病區內活動。注意手術氣腹遺留的CO2導致的并發癥。④出院指導:出院前對患者提供相應的出院指導。告知注意休息，合理營養攝入，逐步適量增加鍛煉，避免讓腹部肌肉用力的各種活動，不要長久站立等。術后1個月內禁止盆浴和性生活，如有不適，及時就診。

結 果

本組76例患者，手術時間為1－3h，10例有不同程度的惡心嘔吐，對癥治療后消失。部分下體少量流血、發熱，均予抗感染、止血、促宮縮治療后恢復，無如大出血、臨近臟器損傷等嚴重并發癥發生，平均住院5天。所有手術患者均獲得成功。出院時所有患者神清氣平精神可、飲食攝入好，傷口無紅腫及滲液，生命體征正常，各項檢查正常，二便正常，能借助拐杖行走。出院后均得到電話隨訪，無異常。

討 論

腹腔鏡子宮肌瘤摘除術借助于先進的腹腔鏡儀器設備和手術器械，有傷口小較美觀、恢復時間短、并發癥出現的也少等特點［4］，待子宮肌瘤摘除后，生活質量沒有任何影響，與剖腹手術相比，很大程度上的減輕患者了的恐懼感，效率得到極大的提高，使得床位周轉率得到提升，腹腔鏡手術漸漸成為首選。

腔鏡手術的成功對儀器設備的正常工作依賴程度很大，任何儀器設備出現故障均直接或間接影響手術最后的效果［5］。護士術前應檢查所需儀器設備，確保運行良好。各類器械物品應充分備好，包括開腹用的相關器械;護理也應熟練掌握相關儀器的操作，并且能夠處理小故障，從而使手術順利進行。

與此同時，伴隨手術方案的進步，護理工作不能忽視，變得越來越重要，這直接關系到手術的成敗，每一位護理人員都應不斷學習，定期培訓，以提高自身素質，包括相關技術和責任心，缺一不可，只有這樣，才能更好的為患者提供護理服務。

1 謝輝，劉峰.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的比較分析.中國內鏡雜志，2009，15(12):1299 －1301.

2 周莉，劉愛民，葉明珠.腹腔鏡與經腹子宮肌瘤切除術的比較研究.中國婦幼保健，2010，22(27):3791 －3792.

3 程雪菊.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術150例療效觀察.山東醫藥，2009，49(47):103.

4 羅劍儒，陳穎，楊延林.1860例婦科腹腔鏡手術并發癥分析.四川大學學報(醫學版)，2011，38(2):364 －365.

5 張玲，曾昭珍，吳東林.護理干預在子宮肌瘤圍手術期實施的效果評價.護士進修雜志，2009，21(7):665 －666.