防治早產(chǎn)兒呼吸暫停的護(hù)理措施

白秀花 曹建梅

1.山西省介休市中心衛(wèi)生院 032000

2.山西省介休市三佳鄉(xiāng)衛(wèi)生院 032000

呼吸暫停就是指人超過(guò)20秒未呼吸，且臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、心率減慢等癥狀，臨床上早產(chǎn)兒比較多發(fā)。呼吸暫停綜合征的發(fā)病率高，危害大，未進(jìn)行及時(shí)處理，極易導(dǎo)致腦損傷，危及生命［1］。做好呼吸暫停的防范措施尤為必要。本文就我院早產(chǎn)兒為例，實(shí)施整體護(hù)理措施，探討其對(duì)防治呼吸暫停的臨床效用，具體報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:選取我院2011年1月～2012年1月兒科診治的發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒20例為觀察組，實(shí)施整體的護(hù)理措施，其中男12例，女8例，胎齡在28～36周之間，體重在1.2－2.3kg之間，原發(fā)性呼吸暫停14例，繼發(fā)性呼吸暫停6例;選取既往未行整體護(hù)理措施的呼吸暫停早產(chǎn)兒作為對(duì)照組，兩組一般情況胎齡、體重、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

護(hù)理措施:觀察組早產(chǎn)兒實(shí)施整體護(hù)理措施，具體如下:⑴早期發(fā)現(xiàn)呼吸暫停的高危因素:呼吸暫停的發(fā)生與諸多因素相關(guān)，有缺氧、體溫低、血糖低、感染、酸中毒以及體重低等方面。呼吸暫停一般發(fā)作突然，故應(yīng)采用監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒，記錄呼吸、心率、血氧等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。在暖箱里的早產(chǎn)兒應(yīng)盡量裸露，便于醫(yī)護(hù)人員觀察患兒的膚色、肢體及胸廓活動(dòng)。此外，還需定時(shí)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒血糖、電解質(zhì)、血紅蛋白及動(dòng)脈血?dú)馇闆r，以便早期發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。⑵預(yù)防:進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施能減少呼吸暫停的發(fā)生率，具體包括:定時(shí)刺激早產(chǎn)兒皮膚，促使其啼哭，來(lái)增加肺活量;指導(dǎo)母親哺乳，避免患兒吸允過(guò)急，或者時(shí)間過(guò)久，均會(huì)成為呼吸暫停的誘因，指導(dǎo)母親可以利用滴管或者小勺進(jìn)行喂奶，哺乳后，將患兒頭向右偏，觀察是否有嘔吐及呼吸困難的情況發(fā)生，避免嘔吐物阻塞呼吸道;維持恒定體溫，保持患兒的體溫在36.5℃ －37℃之間，此間體溫機(jī)體耗氧量最低;對(duì)于進(jìn)行鼻飼的患兒，操作過(guò)程要輕柔，不可劇烈進(jìn)行抽吸，且注意避免胃液返流引起的呼吸暫停。⑶一般護(hù)理:①呼吸道護(hù)理:保持呼吸道通暢是重要的措施，應(yīng)將患兒擺放在適宜體位，肩頸部稍微墊高，保證頸部自然伸展，防止頸部彎曲，壓迫氣管，及時(shí)吸出呼吸道分泌物避免阻塞呼吸道，誘發(fā)呼吸暫停。②體溫護(hù)理:早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能不健全，且因脂肪薄，汗腺發(fā)育不完善，外界因素對(duì)機(jī)體溫度影響較大，造成體溫波動(dòng)過(guò)大，誘發(fā)呼吸暫停，臨床上應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況，設(shè)定不同的溫濕度，并隨病情的變化進(jìn)行調(diào)整，維持患兒的恒定溫度。③預(yù)防感染:早產(chǎn)兒抵抗力較差，各系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完善，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格病室消毒，每天對(duì)暖箱、醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，并保證病室的良好環(huán)境，進(jìn)行操作時(shí)注意洗手，減少早產(chǎn)兒發(fā)生感染的幾率。④合理喂養(yǎng):喂養(yǎng)時(shí)，速度應(yīng)緩慢，避免食物返流引起呼吸暫停甚至窒息，必要時(shí)給予鼻飼進(jìn)行喂養(yǎng)，確保患兒足夠熱卡的供應(yīng)，根據(jù)具體病情聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)方式。⑷呼吸暫停的急救措施:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)面色紫紺，應(yīng)立即行心臟按壓，并同時(shí)進(jìn)行刺激，促使患兒啼哭，必要時(shí)加壓給氧，保證血氧供給，維持呼吸道暢通，隨時(shí)注意病情變化，及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的處理［2］。

觀察指標(biāo):評(píng)估兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)作次數(shù)及消失時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比。

數(shù)據(jù)處理:采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

實(shí)施整體護(hù)理措施的觀察組呼吸暫停發(fā)作次數(shù)及呼吸暫停消失時(shí)間均顯著低于實(shí)施一般護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒呼吸暫停發(fā)作次數(shù)及消失時(shí)間比較

討 論

呼吸暫停好發(fā)于早產(chǎn)兒，是早產(chǎn)兒呼吸功能紊亂的特殊表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為發(fā)紺、心率緩慢、血氧飽和度下降等，未及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行處理，易導(dǎo)致腦損傷，威脅生命。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)呼吸暫停并及時(shí)處理，日常護(hù)理中要保證合理的營(yíng)養(yǎng)、維持呼吸道的通暢、預(yù)防感染及維持體溫恒定，做好防范措施，早發(fā)現(xiàn)早治療，明顯降低早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒的生存率，促進(jìn)早產(chǎn)兒的迅速恢復(fù)［3］。

本文通過(guò)實(shí)施整體護(hù)理措施，早期發(fā)現(xiàn)呼吸暫停的高危因素，并進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，做好基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理，完善呼吸暫停發(fā)作時(shí)的急救措施，能明顯降低呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)，縮短其持續(xù)時(shí)間，有重大的臨床意義。

1 劉俊霞.早產(chǎn)兒呼吸暫停實(shí)施綜合護(hù)理措施的體會(huì)［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012(6):182 －183.

2 龐宏.預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸暫停的護(hù)理措施［J］.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2013(1):21－22.

3 張小蓉，姜建渝，張曉紅.不同護(hù)理干預(yù)方法防治早產(chǎn)兒呼吸暫停效果的對(duì)比研究［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2009(6):738－739.