探討2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血糖的相關性

鄭云階

貴州省都勻市人民醫院 558000

糖尿病的危害主要在于高血糖引起的嚴重并發癥，降低血糖濃度及監測血糖濃度的變化能控制及延緩并發癥的產生和發展。血糖的檢測影響因素較多，只反映當時的身體狀況，而糖化血紅蛋白(HbAlc)可反映2－3個月的平均血糖濃度，且不受采血時間是否空腹、應用藥物等影響。本文通過檢測256名患者糖化血紅蛋白和血糖的水平，以探討它們之間的相關性。

資料與方法

對象:256名確診為2型糖尿病的患者，年齡30～89歲，平均年齡56.3歲，男性156人，女性100人。

方法:晨起空腹抽取靜脈血，糖化血紅蛋白(HbAlc)測定以EDTA－K2抗凝，空腹血糖(FPG)以肝素鈉抗凝，立即送檢測定。然后服75g葡萄糖，于服后2小時后再采血用肝素鈉抗凝測定餐后2小時血糖(2hPG)。

儀器與試劑:深圳邁瑞BS－300全自動生化分析儀及其配套試劑檢測血糖(氧速率法)，美國BIO－RAD公司生產的DIaSTAT自動糖化血紅蛋白分析儀及其配套試劑檢測HbA1c(免疫比濁法)，儀器在實驗前皆做室內質量控制。

結 果

不同空腹血糖濃度與HbAlc的比較:糖化血紅蛋白為8.5%±3.1%，空腹血糖為 7.9 ±2.6mmol/L，糖化血紅蛋白與空腹血糖的相關系數r=0.478，P＜0.05，糖化血紅蛋白與空腹血糖有一定的正相關性，其中空腹血糖正常的31例中HbAlc仍異常者16 例，占51.6%。

不同餐后2小時血糖濃度與HbAlc的比較:本研究中HbAlc正常者24例，HbAlc高于正常者62例。同餐后血糖結果比較，HbAlc正常者多3例，異常者少3例，其相關系數為0.785，統計學進行差異比較P＜0.05，說明HbAlc與餐后血糖有很好的相關性。但HbAlc代表的是一段時間內的平均血糖水平，是對血糖的整體評估，無法判定當前血糖的異常程度。不同水平的餐后2小時血糖濃度與HbAlc的比較。

討 論

人體內的HbA1c比例取決于血糖濃度、血糖與血紅蛋白的接觸時間和紅細胞存活時間。血糖濃度越高、接觸時間越長，HbA1c的比例就越高。HbA1c在紅細胞的生命周期內較穩定，它能夠反映過去的1－2個月間平均血糖值。早在1976年，Koenig等就證實HbAlc水平與FPG濃度呈正相關，1982年證實了HbAlc水平在紅細胞生命周期120d動態變化，GHb的形成速率與血糖濃度呈正相關。本文中HbA1c和血糖呈顯著正相關關系，與國內某些報道的糖尿病患者中HbA1c與FBG呈顯著直線相關相符合［1］。本研究HbA1c和餐后2h血糖存在平行升高趨勢，此結果也證實了餐后高血糖是引起糖化血紅蛋白升高的主要原因［2］。

評價糖尿病長期控制水平一直是一個困難問題，對病情波動較大及注射胰島素的患者尤其如此。國外目前已將糖化血紅蛋白監測作為糖尿病療效判定和調整治療方法的”金指標”。研究表明［3］，糖化血紅蛋白的測定與WHO的糖尿病的診斷標準密切相關，可以不必考慮口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)的結果，僅根據檢測結果即可作出治療決定。HbAlc大于7%時，不管OGTT的診斷是糖耐量減退還是糖尿病，均需要藥物治療;HbAlc小于7%時，一般可采用飲食和運動療法。糖尿病患者如果能將糖化血紅蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并發癥將大大降低。血糖嚴格控制的患者(HbAlc＜8%)可使視網膜病變下降76%，腎臟病變下降56%，神經系統病變下降60%，心血管病變下降41%，HbAlc每下降1%可導致微血管并發癥下降35%。如果糖化血紅蛋白＞9%，說明患者持續性高血糖，會發生糖尿病性腎病，動脈硬化，白內障等并發癥，并有可能出現酮癥酸中毒等急性合并癥。因此，有關專家建議，如果糖尿病患者血糖控制已達標準，并且血糖控制狀態較為平穩，每年至少應該接受2次糖化血紅蛋白檢測;對于那些需要改變治療方案，或者血糖控制狀態不穩定的患者，及正在進行胰島素治療的患者，應該每3個月進行1次糖化血紅蛋白測定。可見，測定糖化血紅蛋白是判斷糖尿病治療方式、監測糖尿病病情的適宜方法。

總而言之，HbA1c是一項說服力較強、數據較客觀、穩定性較好的生化檢查，同時與糖尿病并發癥尤其是微血管病變關系密切，在糖尿病學上很有臨床參考價值［4］。

1 田浩明.糖化血紅蛋白在糖尿病診斷中的價值［J］.華西醫科大學學報，1990，21(2):197.

2 王尚農.餐后高血糖與糖化血紅蛋白及尿白蛋白的關系［J］.臨床內科雜志，2004，18(3):221.

3 Woerle HJ，Pimenta WP，Meyer C，et al.Diagnostic and therapeutic implications of relationships beyween fasting，2 hour postchallege plasma glucose and hemoglobin alc Values［J］.Arch intern Med，2004，164(15):1627－1632.

4 倪宗瓚，曹素華，潘曉平，等.衛生統計學［M］.北京:人民衛生出版社，2002.