原發性肝癌的治療現狀

楊毅雯

大理學院臨床醫學院外科學教研室 云南大理 671000

在我國比較常見的的惡性腫瘤包括原發性肝癌，目前首選的治療方法是以手術切除為主，但術后復發率仍然居高不下，因此對術后復發、轉移的研究已成為提高生存率的關鍵。而且有的患者發現病情時已經無法進行切除手術［1］。近些年在非手術治療方面取得了滿意的效果，既維持了生存率，也提高了病人的生活質量，值得臨床推廣應用。本文對原發性肝癌的治療現狀作一綜述。

手術治療:迄今為止，公認的切除手術方式有肝段切除、局部切除、性肝葉切除、肝移植術等方法，主要針對切除腫瘤直徑為3cm以下的小肝癌病情十分有效，這也是可以延長患者生命期限的主要治療方法。復旦大學肝癌研究所的108例患者，在切除小肝癌后5年生存率為62.7%，10年生存率為46.3%［2］。近幾年來，成功切除腫瘤直徑為5cm以上的大肝癌也越來越多，由于大肝癌的肝功能和肝容量明顯比小肝癌的機能還要差，所以手術治療時存在一定的難度和危險，隨著手術技術的發展，這種大肝癌的難度和危險性也越來越低，治療效果也越來越令人滿意，在Ⅰ期切除10～15cm以上的特大肝癌也有很多成功案例，這樣的手術大大降低了死亡率，也有效地避免并發癥的發生。但在Ⅰ期無法切除一些巨大肝癌，可采用術前行經導管肝動脈栓塞、肝動脈結扎、冷凍等外科手段綜合治療，縮小腫瘤后在Ⅱ期進行切除。縮小后切除與切除小肝癌的生存率相似。針對肝細胞肝癌合并靜脈癌栓這種情況，對能手術切除的患者進行切除肝癌加門靜脈取栓術后經導管肝動脈內化療栓塞，或術中門靜脈置管和肝動脈置管等綜合方法進行治療，有延長生存期限的希望。

非手術治療

化療:患者在確診為原發性肝癌時，首選的治療方法是切除手術，但有的患者已經出現肝硬化、肝內播散或遠處轉移等現象，無法做切除手術［3］。然而在非手術療法中系統性化療可以治療這種情況，這種療法雖然能延長生命，但是副作用也大，臨床應用也受到很大限制。

放射治療:①體部伽瑪刀:在治療腫瘤中，伽瑪刀屬于一種大型放療設備，它利用的是立體定向多源旋轉聚焦的原理。就是把現代計算機技術與外科技術融合成一體的治療設備，這種治療設備通過鈷－60發出的伽瑪射線，進行幾何聚焦，集中射于腫瘤范圍以內，一次徹底破壞靶點內的腫瘤組織，由于照射治療范圍與正常健康組織的劃分比較明顯，所以在治療中對正常健康組織的破壞力會減小到最小。②X刀立體定向放射治療:在伽瑪刀基礎上進行研究創新后，X刀迅速發展成為一種新型的立體定向放射治療技術，適應于無法做或不愿做切除手術的較小肝癌患者，利用準直器、高精度立體定向系統、CT和直線加速器組成整個放療系統，在電子直線加速器通過電子計算機的輔助下，會射出高能X線，再結合三維治療計劃和高精度立體定位，與在直線加速器上進行非軌跡共面多等中心旋轉照技術，促使照射發生病變，射線集中于靶點，致死性照射腫瘤病灶，由于腫瘤四周組織所受劑量量較小，所以不會破壞正常組織，實現徹底損毀腫瘤效果［4］。③放射粒子125Ⅰ植入治療:在腫瘤內部植入一種125Ⅰ的放射源，這種粒子會像太陽一樣不斷地放出射線，直至將腫瘤破壞或消滅的一種治療方法。植入治療雖然臨床癥狀得到了改善，但由于125Ⅰ釋放射線的能量很強，所以會導致腫瘤附近的正常組織也受到破壞。④三維適形放療:三維適形放療依靠的是PET、CT或者MRI等相關的影像學技術或者先進計算機三維治療計劃體系，使得放療的高劑量分布在三維方向上級靶區的實際性狀一直，使得體內放射線劑量在腫瘤區內集中，周圍正常組織受到小劑量照射。相關學者使用X刀立體定向放射系統，CT掃描定位治療原發性肝癌，經過隨訪后，所有患者均有明顯改善，病體縮小5%－100%不等［5］。

微創治療:微創治療是指經過B超或CT的引導，通過對腫瘤組織進行手術或經皮穿刺，使用電化學、射頻、或冷凍等物理方法將腫瘤消滅［6］。對于伴有重度肝硬化的小肝癌和在肝門靠近大血管的小肝癌，運用射頻治療效果比較明顯且損傷小，對于較大的肝癌，運用射頻聯合經導管肝動脈內化療栓塞，可以達到更好的治療效果。微波治療分為術中微波治療、內經微波治療和體外微波治療，微波除了有熱凝固的作用，還可以增強機體免疫力，降低發生腫瘤轉移的情況。高功率聚焦超聲束會在體內某一焦域聚集，并在此焦域內瞬間產生70℃－100℃的高溫，既破壞了靶區組織，也不會使靶區周圍的正常組織受損，并有反復多次治療的優點。在90年代，氬核刀－腫瘤冷熱消融治療成為非手術微創治療技術之一，與微波和射頻的適應癥相同，其特點是恢復時間快、安全性能好和損傷正常組織范圍小等。其刀柄常溫但刀尖冷凍，氬氣會使刀尖降低溫度，但氦氣則又使溫度升高，這種冷熱逆轉療法可以更徹底的腫瘤摧毀，并可提高機體抗腫瘤免疫能力。

介入治療:介入治療分為兩種，一種是血管內介入治療，在非手術血管內介入治療中經導管肝動脈內化療栓塞是治療肝癌的主要治療方法［7］。治療效果明顯改善，并且有大部分患者可以進行二次切除手術，促使肝癌患者的生存率越來越高。另一種是非血管內介入治療，在非血管內介入治療中經皮無水酒精注射的治療效果僅次于切除手術，與切除小肝癌的效果相同，對于結節較少且肝癌直徑是3cm或3cm以下的肝癌患者，使用經皮無水酒精注射這種治療方法更安全、更經濟，并且它還可以進行反復治療。但是在進行治療期間，由于無水酒精在整個腫瘤中不容易擴散，導致腫瘤無法徹底根除，為彌補其不足之處，無水酒精可以用醋酸(含量為30%)代替，由B超引導把醋酸經皮肝穿入腫瘤內進行注射，因為醋酸的PH值低，所以對肝癌內的纖維隔膜可以輕易地破壞，使腫瘤細胞得到清除［8］。

生物治療:由于基因重組技術和分子生物學迅速的發展，生物治療成為一種治療癌癥的新方法。肝癌基因方法既能激活免疫基因也能抑制癌細胞增殖。肝癌基因方法不僅有抑癌基因治療和免疫基因治療，還有反義基因治療和自殺基因治療等［9］。

綜上所述，目前雖然對原發性肝癌的治療不能從根本是治愈且不再復發，但是各種治療的方法和手段卻越來越進步，并在臨床上取得了滿意的成果。隨著時代的發展和科醫療技進步改善，相信會在治療肝癌方面取得最好的成績。原發性肝癌徹底治愈的治療方法首當其選的就是手術切除術，但有一部分患者無法根除或肝功能很差，則最安全有效的治療方案就是綜合及序貫的治療模式。由于導致肝癌的原因較多，且病理組織也具有多樣性，最終決定了治療肝癌方法的綜合性，現今的臨床上使用多種方法綜合治療的模式也越來越普遍，且經過綜合療效既可以增加治療的效果，也為未來根治原發性肝癌的可能做了鋪墊［10～11］。但綜合治療的最佳治療措施還不夠完善，需要再進行研究探索。

1 黃博，黃裕新.原發性肝癌的治療現狀與進展［J］.臨床肝膽病雜志，2007，23(3):235－236.

2 趙偉，趙偉，李昭宇，等.原發性肝癌的治療現狀［J］.寧夏醫科大學學報，2012，34(2):195－199.

3 張良清，高海鴻.原發性肝癌的治療現狀［J］.中國實用醫藥，2011，6(12):235－237.

4 羅政，饒建，殷蔚伯，等.放療在原發性肝癌治療中地位和現狀［J］.中華放射腫瘤學雜志，2006，15(4):345－346.

5 李常海，陳孝平，黃志勇，等.肝移植治療原發性肝癌的現狀［J］.中華實驗外科雜志，2005，22(5):636－638.

6 周岱翰.原發性肝癌的姑息治療與經方應用［J］.中醫雜志，2012，53(15):1288－1290.

7 趙宏，蔡建強.原發性肝癌非手術治療的現狀與展望［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17(7):527－530.

8 張良清，高海鴻.原發性肝癌的治療現狀［J］.中國實用醫藥，2011，6(12):235－237.

9 黎軍強，林源.原發性肝癌節段性栓塞化療的現狀及評價［J］.廣西醫學，2007，29(4):535－537.

10 董寶瑋，梁萍，于曉玲，等.超聲引導經皮微波消融治療早期原發性肝癌的遠期療效［J］.中華醫學雜志，2006，86(12):797－800.

11 董寶瑋，梁萍，于曉玲，等.超聲引導經皮微波治療原發性肝癌遠期療效評價［J］.中華腫瘤雜志，2002，24(3):282－284.