祛痹通絡湯加減治療類風濕關節炎58例

景寶敏

遼寧省遼陽市文圣區河東新城社區衛生服務中心 111000

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)，是一種以對稱性、多關節炎為主要表現的慢性、全身性自身免疫疾病，其確切病因不明［1］。筆者自2005年以來，在臨床工作中運用自擬祛痹通絡湯加減治療類風濕關節炎58例，取得了滿意療效，現報道如下。

資料與方法

臨床資料:本組58例均為門診病人，全部依據1987年美國風濕病學會提出的RA修訂診斷標準確診。其中男24例，女34例;年齡18－65歲，平均42.5歲;病程4個月～15年，平均2年。

治療方法:祛痹通絡湯，藥用:青風藤、海風藤、土茯苓各20g，威靈仙、路路通、露蜂房、烏梢蛇、桑枝、牛膝、桑寄生各20g，紅花、赤芍各15g，甘草10g。其中關節疼甚加細辛3g，制川烏15g，馬錢子0.5g;濕熱偏盛加黃柏、黃芩、蒼術各20g;淤血偏重加丹參30g，當歸20g，或三棱、莪術各20g，陰虛寒盛加黃芪30g，補骨脂、骨碎補各20g。水煎服，每日1劑，分3次喝，早午晚各1次。15天為1個療程，3個療程后觀察療效。治療期間，停用其他藥物。

療效判定標準與結果:療效標準，依據1988年第一屆全國中西醫結合風濕類疾病學術會制定的標準判定。①顯效:晨僵消失或不超過15min，無關節疼痛、腫脹或壓痛，關節活動時無疼痛，ESR低于30mm/h(女)或20mm/h(男)，CRP恢復正常12例。②有效:晨僵消失或不超過15min，壓痛關節數、腫脹關節數較治療前減少70%，實驗室檢查指標部分改善41例。③無效:臨床及實驗室檢查指標改善達不到有效指標，或在其他因素影響下療效不鞏固或惡化者5例。總有效率91.4%。

討 論

類風濕關節炎，屬于中醫痹癥范疇，是由風寒濕等外邪侵襲人體，閉阻經絡、流注關節，氣血運行不暢所致［2］。筆者根據多年治療類風濕關節炎的體會，注重從中醫整體觀念來認識類風濕關節炎的病因病機，其風寒濕邪侵襲人體是發生風濕痹癥的主要外因，但外因只是疾病發生發展的外部條件，內因則是疾病發生演化的根本因素。類風濕關節炎大多為慢性進行過程，疾病經久不愈，久病成瘀，病邪由表入里，由輕轉重，導致臟腑功能失調，產生瘀血。瘀血既成，則痹阻經絡，無以濡養筋脈、關節，導致關節腫大、變形、疼痛加劇、皮下結節、肢體僵硬、麻木不仁，其癥多頑固難愈。筆者自擬祛痹通絡湯加減治療類風濕關節炎，正是據此病機而設。方中青風藤、海風藤、威靈仙、桑枝祛風除濕、通經活絡，以治標;路路通、露蜂房祛風活血、通絡止痛，以改善關節晨僵、屈伸不利;土茯苓除濕、利關節，以消除關節腫脹;烏梢蛇有“透骨搜風”之功;紅花、赤芍活血祛瘀，通脈止痛;牛膝、桑寄生補肝腎、強筋骨，以扶正治本。現代藥理學研究證實，青風藤具有鎮痛、抗炎及免疫調節作用。故本方以青風藤作為君藥。可見自擬祛痹通絡湯既吸取了中醫學理論整體觀念、辯證施治之精髓，又借鑒了現代藥理學的研究成果。因此，通過本次臨床觀察，筆者認為，祛痹通絡湯治療類風濕關節炎療效確切，可以有效控制類風濕關節炎的病情，療效滿意。

1 唐福林.風濕免疫科醫師效率手冊［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2001:87.

2 王兆銘.中西醫結合治療風濕類疾病［M］.天津:天津科學技術出版社，1989:551.