脊柱后路內固定術后切口感染臨床探析

郭昌軍

浙江省臺州市第一人民醫院骨科 浙江臺州 318020

目前，外科手術被越來越多的應用于骨科臨床中，脊柱后路內固定術屬于其中常見的術式，而術后切口感染是該術式存在的一種嚴重并發癥，對患者的治療效果影響較大［1］。為此，本文選擇我院收治的脊柱后路內固定術后出現切口感染的病例19例，對其資料進行臨床分析，現報道如下。

資料與方法

臨床資料:選擇2007年1月～2011年5月期間我院收治的脊柱后路內固定術后出現切口感染的病例19例，男10例，女9例;年齡18－68歲，平均年齡 36.2±2.5歲;病程 1－8個月，平均病程為3.5個月。其中急性感染者14例，臨床表現為術后15d內明顯的腰背疼痛，切口腫脹或伴有膿性分泌物，體溫升高，白細胞計數增加;遲發性感染5例，術后4個月呈現感染癥狀。術式類型:腰椎骨折術者14例，腰椎滑脫術4例，頸椎管狹窄1例。

方法:本組患者均經X線檢查，檢查結果表明急性感染者14例患者無異常;遲發性感染3例患者于腰椎旁軟組織有腫塊出現，2例患者慢性腰痛，固定物松動者2例。此外，對患者病史進行詳細詢問，并給予體檢及實驗室檢查，細菌培養及藥敏試驗。檢查結果顯示，本組患者傷口處存在金色葡萄球菌及銅綠假單胞菌。

根據患者病情需要制定治療方法:①內固定物正常者給予灌注引流，拆開切口縫線，將創口內膿性分泌物清除，并以雙氧水及生理鹽水進行徹底沖洗。操作應按照無菌原則進行，定時給予換藥處理，細致觀察切口愈合狀態，避免繼發感染的出現。②椎管旁軟組織腫塊者采取病灶清除術，清理瘢痕組織、積血、炎性肉芽、分泌物等，再以雙氧水及生理鹽水進行徹底沖洗，將引流設備連接好，選擇抗生素溶液再次沖洗，直至引流液清亮。引流后移除沖洗設備，合理進行包扎處理。③內固定物松動者應將內固定物移除，同時清理四周炎性組織，反復沖洗切口，并持續進行引流。引流時要仔細觀察與記錄患者引流量計數、顏色以及性狀等，以此保證治療的徹底性，預防二次感染。

療效評定標準:治療完成后，對患者治療效果進行評定。①痊愈:患者臨床癥狀全部消失，活動恢復正常狀態，骨質無損傷;②顯效:患者臨床癥狀基本消失，影像學檢查提示為正常，伴有輕微活動受限;③有效:患者臨床癥狀得以改善，腰背靈活性增加，痛感減少，影像學檢查提示骨質受損消失或減輕;④無效:以上指標均未達到，臨床癥狀無好轉，甚至有加重趨勢，活動性降低，腰背痛感明顯，影像學檢查骨質受損。(總有效率=痊愈率+顯效率+有效率)。

結 果

手術治療后對患者進行隨訪，隨訪時間為1－2年，平均時間為1.4年，觀察記錄本組患者治療效果。本組患者無復發感染情況出現，其中痊愈14例，顯效2例，有效3例，無效0例，治療總有效率為100%，且預后情況較好。

討 論

近年來，隨著醫療水平的不斷深入及醫學技術的不斷發展，脊柱后路內固定術這一常用外科術式也受到醫務人員和廣大患者朋友的認可。該術式對于腰椎滑脫術、腰椎骨折、頸椎狹窄癥有較好的臨床療效，但作為一種外科術式，無法避免會出現一些并發疾病，其中以切口感染最為常見。切口感染的患者主要以腰背疼痛，切口腫脹或伴有膿性分泌物等為臨床表現。血細胞計數中顯示白細胞明顯增多，體溫升高，提示為炎癥反應出現［2］。感染情況若未及時有效的得到治療及控制，則可能引發軟組織壞死，造成固定物出露，大大影響手術效果，預后不佳，嚴重時甚至造成殘疾或死亡。所以，應給予術后切口感染足夠的重視，在掌握致病原因的基礎上，積極采取治療措施，以此保障患者的健康質量。

術后感染主要是因術中操作不當所致，術中用時過久、未嚴格采取無菌操作及引流疏忽均易導致感染的出現。引流操作不當可使細菌上行引發逆行感染，同時也可能因流速過緩造成水腫;手術時間過久會導致出血過量，增加了并發感染的機率。此外，具有慢性免疫性病變的患者也有較高的感染風險。

采取脊柱后路內固定術進行臨床治療時，要嚴格預防切口感染，出現異常后，需及時、有效的給予處理措施，避免病情順延出現嚴重后果［3］。本研究結果顯示，我院給予19例脊柱后路內固定術后切口感染患者積極檢查及清除炎性組織、合理引流、抗生素藥物等有效治療措施后，臨床取得了顯著的治療效果。結果說明，對于脊柱內固定術后切口感染者及時進行相關檢查，并給予病灶清除術、灌注引流術等有效措施，可以顯著改善患者臨床癥狀，提升預后質量。

1 湯濤，王云，尹振春.脊柱后路內固定術后切口感染18例臨床分析［J］.中國全科醫學，2010，17(2):123－125.

2 班玉洪.早期清創持續沖洗治療內固定術后切口深部感染［J］.中外醫學研究，2011，21(11):256－257.

3 馬一鳴，湯濤，王云，等.脊柱后路內固定術后切口感染23例臨床分析［J］.中醫正骨，2010，6(5):98－100.