鎖定鋼板聯合骨水泥治療老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的療效分析

查穎 王洪勛 梁慶晨

1.遵義醫學院研究生學院 貴州遵義 563003 2.大連大學附屬中山醫院 遼寧大連 116001

肱骨近端骨折多見于老年患者，其發病趨勢將逐年上升［1］。多數學者認為老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折，應開放復位內固定治療［2］。但對于具體的手術方式仍值得探討。自2011年3月～2013年3月筆者對18例肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折患者應用肱骨近端鎖定鋼板聯合磷酸鈣骨水泥治療，取得滿意療效。

資料與方法

一般資料:本組患者18例，男4例，女14例;年齡70～83歲，平均74歲。摔傷15例，車禍傷3例。Neer法分類，Ⅲ型16例，Ⅳ型2例。均為閉合性損傷，無合并血管神經損傷。受傷至手術時間為3－10天，平均7.5天。

治療方法:患者仰臥位，麻醉成功后切開從三角肌和胸大肌間隙進入，清除骨膜下血腫及碎骨片，向遠端牽引外展上肢進行骨折塊復位，要注意保護臂叢神經。將肱骨近端鎖定鋼板置于前外側，克氏針臨時固定，在C型臂透視位置無誤后，鉆孔測量并標記各孔合適鎖釘，在近端和遠端分別以1～2枚最短鎖釘做單側皮質臨時固定。調制骨水泥于拉絲期注入，直到骨水泥滲出，立即按照標記的鎖釘逐一快速更換及固定，維持復位直至骨水泥硬化期結束。若骨水泥已硬化，則常規鉆釘道置入鎖釘。術中注意清理術區周圍滲漏的骨水泥，肩袖及關節囊是否需要修補及肩關節無絞鎖感。沖洗切口，留置負壓引流管1枚，分層縫合切口。常規應用抗生素預防感染48小時，術后24－48小時拔管。術后3天開始進行被動肩關節活動，一般3周后逐漸主動活動。圍手術期進行積極的抗骨質疏松治療。

結 果

本組18例患者手術時間60～150min，平均75min;切口均甲級愈合。術后隨訪3～24個月，平均12.6個月。期間骨折均達骨性愈合。無醫源性血管神經損傷，無其他明顯并發癥。按Neer百分制評分標準評分，優5例，良11例，可2例，差0例。優良率88.9%。

討 論

目前對于肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折手術治療，非鎖定的解剖鋼板臨床療效欠佳，肱骨頭壞死的概率相對較高［3］。肱骨頭置換術同樣存在肩袖重建不理想等問題［4］。肱骨近端鎖定鋼板近年在臨床實踐中得到了廣泛的應用［5］。近端鎖釘呈多角度分布把持力強，可以抗剪切力抗旋轉作用。對骨質疏松的骨質可提供較強的穩定固定。在國內外的研究中鎖定鋼板治療肱骨近端骨折顯示出其優越性［6］。磷酸鈣骨水泥是一種目前使用較廣的骨水泥，力學強度較好。反應不產生毒性和熱量，骨誘導能力強，生物降解后被新生骨爬行替代，沒有免疫原性及致癌能力。將其與鎖定板聯合運用，恢復內側骨質的完整性有利于骨折早期愈合。鎖定鋼板聯合骨水泥對于骨折不穩定型的患者。形成“骨水泥+鎖釘+鋼板+骨骼”，多維立體固定。總之，肱骨近端股骨近端鎖定鋼板聯合磷酸鈣骨水泥是治療老年骨質疏松肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的理想方法。

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5 Sproul RC，Iyengar JJ，Devcic Z，et al.A systematic review of locking plate fixation of proximal humerus fractures.Injury，2011，42(4):408－413.

6 Peng W，Wang L，Ma YZ.Zhongguo Guzhishusong Zazhi，2010，16(10):741－743.