彩色多普勒超聲對胡桃夾現象的臨床診斷及意義

陳小霞

廣東省云浮市新興縣人民醫院超聲科 527400

胡桃夾綜合征(NCS)亦稱胡桃夾現象，是兒童非腎性血尿常見的原因之一，為左腎靜脈匯入下腔靜脈的行程中，因走行于腹主動脈和腸系膜上動脈之間形成的夾角受到擠壓，而產生的血尿、直立性蛋白尿和脅腹痛等一系列征候群［1］。臨床上往往借助于超聲來診斷，本文對36 例胡桃夾現象患兒進行彩色多普勒超聲檢查，對其超聲聲像圖進行分析，旨在探討彩超檢查對本病的診斷價值。

資料與方法

臨床資料:收集2009 年7 月～2012 年7 月期間在我院門診及住院治療的患兒36 例，其中男26 例，女10 例，年齡3 －14 歲，平均6．8 歲;患兒均體型較瘦，反復全程無痛性肉眼血尿20 例，精索靜脈曲張6 例，直立性蛋白尿8 例，盆腔淤血綜合征4 例，所有患兒均無高血壓及肝腎功能異常。

方法:采用ALOKA5500 及ALOKA3500 彩色多普勒超聲診斷儀，取患者仰臥位，經上腹部正中縱橫切面掃查，測量腸系膜上動脈(SMA)與腹主動脈(AAO)夾角，觀察左腎靜脈(LKV)在AAO 前方與SMA 之間及左側的狹窄部和擴張部位內徑，并行彩色多普勒觀察其血流變化情況，測量并記錄。

結 果

本組36 例患兒均見左腎靜脈受壓征象，SMA 幾乎貼在AO的前壁上，使該段左腎靜脈于此通過受壓呈扁條狀無回聲暗區，前后徑明顯變小為0．10 ～0．24cm，平均0．12cm;左腎靜脈擴張段直徑范圍為0．59 －1．22cm，平均0．72cm。左腎靜脈縱切圖像可見左腎靜脈遠端即腹主動脈及腸系膜上動脈左側的腎靜脈明顯擴張，位于腹主動脈及腸系膜上動脈之間的左，腎靜脈明顯變窄［2］。左腎靜脈擴張處血流速度明顯低于右側腎靜脈，反流血液呈晴紅色，受壓段狹窄處其血流速度明顯加快，血流頻譜包絡不整。

討 論

胡桃夾綜合征好發于青春期至40 歲左右的男性，兒童發病分布在4 －7 歲，多發年齡見于13 －16 歲，正常情況下腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角為45° －60°，此間充填腸系膜脂肪，淋巴結和腹膜等組織，使行經其間的左腎靜脈不致受壓，但某些情況因上述結構發育不完全，直立時常引起左腎靜脈受壓變窄，使靜脈壓升高，靜脈回流受阻，導致腎充血，出現血尿［3］。此外值得注意的是，我們在診斷本病的同時，一定要注意患者是否合并其他疾病，如腎小球腎炎，十二指腸瘀積癥，女性月經不調等，并及時作出診斷，以免延誤治療。一般認為本病預后較好，無需特殊治療，隨年齡增長，身體發育的成熟，腹主動脈與腸系膜上動脈間脂肪組織及結締組織充填，使其夾角變大，左腎靜脈受壓逐漸解除及有效側支循環的建立，血尿、蛋白尿逐漸消失。彩色多普勒超聲能實時顯示LRV 及其走行，并能實時顯示LRV 擴張程度及其血流動態變化，是診斷胡桃夾現象的直接、簡便、有效的方法。超聲診斷要點:在左腎靜脈擴張部位內徑比狹窄部位寬2倍以上，脊柱后伸位0．2cm 后左腎靜脈受壓明顯。左腎靜脈擴張部位內徑比狹窄處部位內徑寬4 倍以上，診斷更可靠。

顏祥卿等先用二維超聲找到腹主動脈(AO)和腸系膜上動脈(SMA)分支時所形成的夾角及橫跨其的左腎靜脈(LRV)，估測其夾角及左腎靜脈擴張段和狹窄段的內徑。結果顯示腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角＜9°可作為診斷參考，左腎靜脈內徑擴張段/狹窄段＞2 －3 有診斷學意義，說明彩色多普勒血流顯像能較客觀地體現此三只血管的解剖關系及血流動力學的相關指數，應作為診斷此病的首選方法之一。

綜上所述，彩色多普勒超聲具有檢查方法簡便、無創、可重復性強，結合體位改變動態觀察腸系膜上動脈、左腎靜脈及腹主動脈三者間關系，依據血流動力學改變，更能有助于臨床診斷，因而對于內科治療無效的血尿、蛋白尿患者應考慮到本病，而超聲應作為首選檢查方法。

1 楊紅，康瑾，王丹．胡桃夾現象的彩色多普勒超聲診斷價值［J］． 中國超聲診斷雜志，2004，5(6):457 －458．

2 劉娟，吳鳳林．彩色多普勒超聲檢測胡桃夾綜合征的價值［J］．醫學信息，2011，24(8):4939 －4941．

3 董淑蘭，華青，董爭嗚．胡桃夾現象的診斷標準及隨訪分析［J］． 臨床兒科雜志，1996，14(1):43．