強化醫院內部管理 積極適應公立醫院改革

劉建迪

為進一步推進公立醫院綜合改革，破除“以藥養醫”機制，解決老百姓“看病難”、“看病貴”的實際問題。自2010年，國家實行了一系列公立醫院改革措施，本院作為沿海發達地區的一所三級甲等醫院，于2012年12月3日正式實行了以“藥品零差率”為主要任務的公立醫院改革措施。

1 公立醫院改革的背景及政策

1.1 國家層面 衛生部、中央編辦、發展改革委、財政部、人力資源社會保障部于2010年2月11日下發了《關于公立醫院改革試點的指導意見》；國務院辦公廳于2011年2月28日下發了《2011年公立醫院改革試點工作安排》；國務院辦公廳于2012年6月7日下發了《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》；衛生部、國務院醫改辦、中央編辦、財政部、人力資源社會保障部于2012年8月1日下發了《關于做好2012年公立醫院改革工作的通知》。從這一系列涉及多部委的政策的出臺，可見國家是有決心、并且有步驟地在深入進行公立醫院改革。

1.2 省市層面 浙江省衛生廳、編委辦、發展改革委、財政廳、人力資源和社會保障廳、物價局于2010年聯合發布《浙江省公立醫院改革試點指導意見》后，嘉興市作為市級公立醫院綜合改革試點城市，于2012年12月3日，正式實行了以藥品零差價為主要任務的公立醫院綜合改革試點。先后下發了《嘉興市公立醫院綜合改革試點的實施意見》、《嘉興市市級公立醫院綜合改革試點工作實施意見》等多個文件制度。

2 市級公立醫院改革的指導思想

嘉興市市級公立醫院改革的指導思想是堅持公立醫院公益性質，深入推進公立醫院綜合改革，破除“以藥養醫”機制，建立科學有效的公立醫院經濟運行新機制，提高公立醫院管理水平、運行效率和服務能力；有效解決城鄉居民看病就醫突出問題；著力提高人民群眾的滿意度。

3 具體措施

此次市級公立醫院改革我們的基本原則是減少藥品費用，調整醫療服務收費，適當增加財政對公立醫院改革的投入；調整相關醫保政策等綜合措施。

3.1 破除“以藥養醫”機制 公立醫院改革的主要工作目標是破除“以藥養醫”機制[1]，合理控制醫療費用，顯著提升醫療服務能力，有效調動廣大醫務人員積極性，人民群眾看病就醫更加便捷，逐步建立公立醫院運行新機制，為推進公立醫院綜合改革奠定良好基礎。

根據上級的要求和我院的具體情況，經過認真的分析和討論，我們認為，在這次醫改試點工作中，經濟運行體制的改革是整個改革工作的重點和突破口。我們需要建立新的經濟運行機制，加強內部管理，提高醫療質量和服務質量[2]。

3.2 市級公立醫院綜合改革 最主要的內容是除中藥飲片外，全部藥品按實際進價實行零差率銷售。同時，按照醫藥費用“總量控制、結構調整”的原則，對手術費、治療費、護理費、診查費、床位費等5項體現技術勞務的收費項目進行調整，醫療服務價格調整總量=2011年藥品差價總量的95%。取消掛號費，門診診查費10元/次（診查費和增設藥事服務打包），住院診查費15元/日。手術費平均上浮21.47%，治療費平均上浮18.48%，護理費上浮145.67%，床位費上浮7.97%。

4 實施情況

4.1 發揮醫務人員的主動作用 在上級政策下達之前，我院提前了半年的時間，先進性相關政策的學習和探索，到已經先一步實施藥品零差率的縣級醫院取經。也許從醫院的規模來講我們市級醫院優于縣級醫院，但他們在處于醫改的前沿，有很多經驗值得我們學習。院領導多次在院內會議上對中層干部進行動員，讓大家認識醫改，接受醫改，并且主動地投入醫改。

醫改的主要參與者，應該是各級醫務人員，他們是改革措施的具體執行者。如何發揮醫務人員的積極性和主動性[3]，是我們著重考慮的問題。沒有醫務人員參與的醫改是不會順利推進的。我們對醫務人員進行反復的動員，虛心聽取他們的建議和想法，完善分配激勵機制，充分調動全院職工的工作積極性，使醫務人員自覺地投入到醫療體制改革之中[4]。

4.2 調整標準，加強考核 由于收費價格的調整，涉及到掛號費、診療費、藥品費用、非藥品費用，我們按照新的收費標準套算2012年1-11月全院各科室新的收入，在此基礎上，重新制定了各科室藥占比、住院次均費用、門診次均費用控制標準，并適當調整科室績效工資分配方案。在控制標準的制定過程中，進一步下調藥品比例的控制標準，嚴格控制次均醫療費用，結合各專科的特點，因地制宜，做好了醫改后醫院考核指標的銜接。期望醫院每門診人次費用、每出院人次費用、不因價格的調整而上升，藥品比例整體下降6個百分點以上。

4.3 做好經濟管理，加強成本控制 這是公立醫院管理體制改革的主要任務之一，也是加強和提高醫院經營管理水平的基礎和保證。成本核算，不僅僅是發多少獎金的問題，而是全面加強醫院管理，挖掘內部潛力，持續降低醫院運營成本[5]，提高醫療服務質量和效益的重要手段和方法。如果僅僅把成本核算看成是計算獎金的一種方法，則本末倒置，適得其反。強化成本意識，提高經營管理水平，降低醫療成本[6]，既為患者降低醫療費用，為醫院降低運營成本，為國家節約醫療資源，也為日后單病種打包付費做好前期的鋪墊。

4.4 動態追蹤、及時調整 醫改政策試運行后，每月動態跟蹤醫院各科室的整體運行情況。經過5個月的運行，醫院人均費用較醫改前有所下降，藥品比例下降了近7個百分點，在緩解“看病貴”問題上做出了一定的貢獻，受到了患者的一致好評。

5 存在的問題和思考

公立醫院改革，我們還有很多問題需要進行深入地探索。在改革過程中，需要建立科學規范的醫院管理體制，運行機制和監管機制[7]，深入開展“三好一滿意”活動，有效提升醫療服務質量和運行效率；同時，也要切實深化公立醫院人事制度改革，進一步完善分配機制，完善人員績效考核制度等。公立醫院應堅持維護公益性和社會效益的原則[8]，同時希望政府能增加對公立醫院的投入，共同推進衛生事業的發展。

[1]程志.財政投入:后“以藥養醫”時代的改革路[J].當代醫學,2007,13(4):24-28.

[2]白劍峰.告別以藥養醫醫保支付總體平衡——浙江省縣級公立醫院改革觀察[J].醫院領導決策參考，2013(2):30-34.

[3]蔣建庭.淺談醫改形勢下公立醫院思想政治工作的著力點[J],當代醫學,2010,16(33):46-47.

[4]王遠清.淺談新醫改背景下公立醫院如何做好“三好一滿意”[J].現代醫藥衛生，2012，28（19）:3031-3032.

[5]錢群.對現階段我國公立醫院績效分配模式的思考[J].江蘇衛生事業管理,2013(1):15-16.

[6]吳蓓,王家勇.胡穎加強績效管理助推公立醫院改革[J],檢驗醫學與臨床,2013，10(8):1043-1044.

[7]蘭茜.加強公立醫院管理,適應醫療改革需要[J].臨床實驗醫學雜志，2012，11（22）：1833-1844.

[8]冷冰.劉志剛公立醫院體現公益性的探討[J].當代醫學,2009,15(31):12-13.