套筒冠義齒修復對患者預后分析

施小祥

(江蘇省泰州市姜堰區港口衛生院 江蘇泰州 225517)

資料與方法

1.材料:選取進行過圓錐型套筒冠義齒修復的患者21例。其中修復前中重度牙周病伴牙列缺失者17例，面和切緣嚴重磨損者3例，少數牙殘存的牙列缺失1例。共制作修復體32件，其中上頜19件下頜13件。義齒戴用時間均在1～2月。

2.方法:在隨診過程中通過問卷表了解患者主觀感覺，問卷內容包括［1］:①有無咬合不適;②有無疼痛、異物感;③咀嚼功能是否改善等。再檢查患者口腔，觀察:①修復后咬合關系;②牙周情況，有無炎癥、腫脹;③義齒情況，有無松脫、斷裂、磨損，義齒固位力情況、表面清潔度等;④基牙狀況，有無基牙折斷、基牙松動度等。將檢查結果與患者修復前狀況做比較，評價修復的臨床效果。對出現患者感覺較差或口腔檢查見異常者進行分析。

結 果

1.主觀感覺:大多數患者戴用義齒主觀感覺良好，咀嚼功能明顯改善，食物結果隨之改變。2例修復后患者訴有異物感。1例少數牙殘存的牙列缺損患者修復后面容有顯著改觀，咀嚼功能基本恢復，患者滿意。

2.口腔檢查［2］:①多數牙周病伴牙列缺失患者修復后無牙周炎癥狀;3例患者出現牙齦炎癥，局部牙齦發紅，輕微腫脹，探針觸之疼痛;②戴用義齒時患者咬合關系良好;③所有義齒固位良好，無斷裂。多數患者義齒表面清潔，外觀自然。少數患者義齒表面清潔度較差，有少量食物殘渣。④多數基牙情況良好，無基牙斷裂，沒有因戴用義齒產生的松動且原有松動減輕。

討 論

1.圓錐型套筒冠固位體內冠為錐型，內冠金屬表面高度拋光，牙齒之間的鄰接面有較大間隙，易于清洗基牙并能觀察到效果。因此，有利于患者保持口腔清潔，控制菌斑形成。因此，圓錐型套筒冠義齒在中度、重度牙周病或牙周病伴牙列缺損病例的修復治療中，能起到控制牙周病復發的良好效果［3］。但在本次研究中，3例患者出現了牙齦炎癥，可能系基礎治療未徹底消除炎癥。所以，牙周病患者未經牙周炎基礎治療，以及牙周炎癥未得到控制者，不宜采用圓錐型套筒冠義齒修復。基在此階段先采用套筒冠義齒進行夾板修復，然后再對牙周病進行治療。當牙周炎癥得到控制，牙齦組織炎癥消退，牙齦退縮，牙根容易暴露。此時固位體頸緣下的牙體組織會影響修復后的美觀效果。若牙周炎未作基礎治療，即使控制了牙周組織創傷，但也無法控制牙周組織的炎癥復發。因此，對牙周病患者采用套筒冠義齒進行牙周夾板修復，必須遵循先對牙周病進行基礎治療，待牙周炎癥得到控制后才能采用夾板修復的原則，以免影響治療效果。

2.對少數牙殘存的牙列缺損病例，套筒冠義齒能減輕少數殘存牙的負擔，對牙周組織有生理性刺激，糾正因余留牙傾斜、伸長等原因引起的咬合關系不協調，起到保存余留牙的作用。圓錐型套筒冠義齒根據余留牙和牙槽骨的狀況，在義齒設計時，能調整傳遞至基牙和基托下組織的力［4］。對于少數牙殘存列缺損，可增加基托面積，使基托下組織承擔的力增加，從而減少基托的負荷，使其受力不超過能承受的范圍。對于老年患者，特別是牙周組織喪失較多的患牙，可選用緩沖型圓錐型套筒冠固位體，使基牙承受的力減低至最小程度。通過對圓錐型套筒冠義齒支持組織所承受的力進行合理調節，使基牙特別是少數殘存的牙齒和基托下組織均能受到生理性刺激，有利于殘留少數牙的保護和牙列缺損修復后的遠期療效。

3.對于面和切緣嚴重磨損，患者正中位時垂直高度降低，髁突在關節凹中的位置改變等因素引起顳下頜關節病，醫師可予以過渡性墊治療，經過觀察確定療效后即可采用可摘重建修復體和固定重建修復。牙列缺損長期未予修復，會引起缺牙區鄰牙傾斜移位，對牙伸長，導致咬合運動障礙。在進行牙列缺損修復前，對伸長牙可行調整，對傾斜移位可予矯正，解除咬合干擾后再作修復治療。

4.對于義齒清潔度不好的患者，應多做衛生教育，指導義齒使用、清潔的正確方法。5.本研究主要觀察短期內患者臨床癥狀的改善情況和患者使用義齒的主觀感覺，對于患者遠期預后、義齒長時間使用后可能產生的問題應該在更多臨床病例的長期觀察的基礎上進行研究。

1 楊永紅.圓錐型套筒冠義齒對牙列缺損修復效果的臨床觀察［J］.吉林醫學，2012，33(36):7846 －7847.

2 高海，管東華，高俐敏，等.圓錐型套筒冠義齒修復重度牙周炎伴牙列缺損的臨床效果評價［J］.廣東牙病防治，2012，20(5):270－273.

3 曾劍玉，洪流，李國珍.全口義齒滿意度問卷的研究［J］.廣東牙病防治，1997，5(2):1 －3.

4 SilvermanS，SilvermanSI，SilvermanB，etal.Self－ imageanditsrelation todentureacceptance［J］.JProsthetDent，1976，35(2):131 － 141.