PICC 導管不同裁剪方式的結果比較

王雅萍

(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 310036)

PICC 即經外周靜脈穿刺的中心靜脈置管，因其操作方便、使用安全，導管留置時間長等優點而被廣泛應用［1］。目前使用的導管分為可裁剪和不可裁剪二類，其中可裁剪導管分為前端裁剪和后端裁剪［2］。后端裁剪的導管是在置管后根據體表測量長度進行裁剪，經裁剪的導管部分位于體外，而前端裁剪的導管為導管置入前據體表測量長度進行裁剪，經裁剪的導管尖端部分進入人體血管，導管尖端的光滑程度可影響血管內膜的完整性及置管期間堵管、血栓、靜脈炎的形成［3］，目前常用的裁剪工具包括專用導管切割器、無菌剪刀、一次性手術刀，我們分別使用這三種裁剪工具進行導管裁剪并在電鏡下觀察裁剪后橫截面的光滑程度，結果報道如下:

資料與方法

1. 材料:美國巴德雙腔Power PICC 導管，裁剪工具包括專用導管切割器(BD PICC 專業切割器)、一次性手術刀、無菌剪刀。

2. 方法:利用三種裁剪工具，分別與導管成垂直方向一次性完全裁剪，將導管裁剪后的橫截面在電子顯微鏡下放大40 倍進行光滑度觀察。

結 果

本試驗結果顯示:PICC 導管使用不同裁剪方式裁剪后橫截面的光滑程度，高到低排列順序為，導管原始狀態≥專用導管切割器＞一次性手術刀＞無菌剪刀。其中專用導管切割器切割的效果與導管原始狀態的橫截面光滑程度相差無幾，而無菌剪刀與導管原始狀態的橫截面光滑程度有明顯差異。

討 論

目前導管裁剪的常用工具有無菌剪刀、一次性手術刀片，還有一些導管配備專用切割器。無菌剪刀有兩個利刃面，利刃面在交合時存在或大或小的縫隙，剪切后的導管面凹凸不平，尤其臨床中使用的剪刀為反復消毒使用的不銹鋼剪，鋒利程度下降，更影響對導管裁剪面的光滑程度。刀片鋒利，且為單刃面，一次性使用，切割時不存在交合縫隙的影響，但裁剪時導管不易固定，穩定性差，容易造成裁剪過程中導管的移動，如果裁剪時將刀片頭端固定，使刀刃與物體平面形成一個夾角，再將導管放于夾角之間，模擬鍘刀方式向下垂直用力，可增加裁剪后的導管橫截面的光滑度;專用導管切割器從設計上更為合理，也為單刃面，使用方便，導管在切割時固定于切割器中相應導管型號的孔道，裁剪時導管固定，不易移動，故裁剪后的導管橫截面的光滑度與導管原始狀態相差無幾。

PICC 導管在置入過程中會接觸血管內膜，不光滑的導管尖端可以造成血管內膜的損傷，同時在留置使用中增加纖維蛋白及血細胞的聚集速度及機會，這些因素與靜脈炎的發生、血栓的形成、導管堵塞［3］等并發癥有一定的關聯性，故在裁剪導管尖端時，建議使用專用導管切割器，或在現有設備中，選擇手術刀片并采用良好的裁剪方式，如果使用無菌剪刀，應選擇刀面鋒利，對合面良好的。

1 Trotter C. Why are we trimming peripherally inserted central venous catheters［J］. Neonatal Netw. 2004;23(3):82 － 83.

2 Parvez B，Parmar N，Chan AK. Trimming of peripherally inserted central venous catheters may increase the risk of thrombosis ［J］. Thromb Res.2004;113(2):175 － 177.

3 Rutledge DN，Viele C. Insertion and care of peripherally inserted central catheters(PICCs)for intravenous infusions ［J］. Online J Clin Innovations. 2006;9(2):1 － 73.