借助現代網絡技術為腫瘤患者提供藥學服務的探討

賴洲

廣東省佛山市第一人民醫院腫瘤中心 廣東佛山 528000

藥學服務(Pharmaceutical Care)是藥師應用藥學專業知識向公眾(含醫務人員、患者和家屬)提供直接的、負責任的與藥品使用有關的服務［1］，以提高藥物治療的安全性、有效性、依從性和經濟性，實現改善人類生命質量的理想目標。根據《2012中國腫瘤登記年報》顯示，我國每年新發腫瘤病例約為312萬例，平均每天8550人，全國每分鐘有6人被診斷為癌癥。癌癥的治療是多學科參與的有計劃的綜合治療。其療程較長，過程痛苦，且費用高，一部分患者難以堅持。筆者認為利用現代網絡技術及時為腫瘤患者及其家屬提供相應的藥學服務，對幫助患者堅持治療，提高生存質量，延長生命周期均有重大的意義。筆者將這種服務分為三級，分述如下。

一級服務(及時服務)

一級服務筆者定為初級服務或及時服務。是當藥師有機會接觸到腫瘤患者及其家屬時，主動向他們提供的相應藥學服務，如:告知藥物的不良反應，藥物的相互作用，藥物的存儲，藥物的用法用量和服藥注意事項等信息，重點提示用法用量及服藥注意事項。實際工作中藥師往往只局限于照方取藥，在藥袋上寫明用藥方法。而病人在離開醫院時，對所得藥物究竟應該如何服用并沒有完全的了解，雖然有一部份藥物在住院其間已服過，但在服用時要注意什么，病人也不是很清楚，或者說是似懂非懂，這可能會導致病人不能完全或完全沒有按照醫囑使用藥物。在發放腫瘤患者出院藥物的窗口，多給患者或者家屬半分鐘，進行用藥指導，提高腫瘤患者接受治療的依從性和準確性，是藥物治療安全有效的重要保證。這是大多在一線工作的腫瘤藥師們能夠做到的。在工作中經常會碰到以下情況:①對于一些內服藥物，在服用時有特別注意事項的，就要求藥師在配方發藥時交代一句，譬如:口服藥有普通素片(膠囊)，腸溶片(腸溶膠囊)，分散片，緩釋片，咀嚼片等，要告知:緩釋片-整片吞服，不能碎服.腸溶片(腸溶膠囊)，餐前15～30分鐘服，咀嚼片-咬碎服.②處方中有口服化療藥，止嘔藥和止瀉藥時，告知:止嘔藥先于化療藥一小時服，而止瀉藥是要在確定是化療藥引起的腹瀉后即時服用.若不是，如飲用了不潔食物而腹瀉就要及時看醫生，在醫生指導下服用。(3)處方中有口服糖皮質激素和降糖藥及非甾體類消炎鎮痛藥.告知:糖皮質激素宜在清晨餐后服，可最好的發揮作用減輕不良反應的發生.因人體糖皮質激素分泌在上午6:00～8:00最高，0:00～2:00最低。糖皮質激素可升高血糖，提示服藥期間密切觀察血糖，及時調整降糖藥的用量。糖皮質激素可加強非甾體類消炎鎮痛藥的致潰瘍作用，提示服藥期間密切觀察大便。④處方中有口服麻醉性鎮痛和非甾體類消炎鎮痛藥，告知:餐后服，提示服藥期間不飲或少飲酒.注意其消化道和呼吸道的不良反應。對某些年輕的，輕中度疼痛的腫瘤患者，離開了醫院的環境，回到了自己熟悉的環境，其疼痛可能會減輕或消失，可減量或停用鎮痛藥.若疼痛加重可適當增加用量。⑤處方中有口服孕激素如:甲羥孕酮，甲地孕酮，某些男性患者不理解，因此告知:甲羥孕酮，甲地孕酮，除了用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌，對腎癌，前列腺癌和卵巢癌也有一定療效.并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質.請放心服用［2］。⑥對于用內分泌治療的乳腺癌患者，告知:按醫囑堅持服用內分泌治療藥如他莫昔芬或其他非甾體類芳香化酶抑制劑.乳腺癌是激素依賴性腫瘤，雌激素與激素受體結合調節乳腺或乳腺癌細胞的生長，不同內分泌治療，通過降低雌激素的產生或阻斷雌激素與受體結合，抑制腫瘤生長，達到治療和預防復發的目的［2］。⑦某些口服化療藥的服用方法，替吉奧膠囊是由替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀組成的復方制劑，早餐和晚餐后服用.基礎研究(大鼠)發現空腹服藥可改變奧替拉西鉀的生物利用度，導致其對氟尿嘧啶磷酸化的抑制作用減弱，降低其抗腫瘤作用［2］。卡培他濱(希羅達)每日總劑量分早晚兩次于飯后半小時內用水吞服。甲磺酸伊馬替尼片(格列衛)，宜在進餐時服藥，并飲一大杯水。通常每日一次。兒童和青少年每日一次或分兩次服用(早晨和晚上)。對不能吞咽藥片的患者(兒童)，可以將藥片分散于不含氣體的水或蘋果汁(100毫克藥片用50ml)中，攪拌混懸，一旦藥片崩解完全應立即服完.吉非替尼(易瑞沙)每日1次，空腹或與食物同服。如果漏服一次，應在記起后盡快服用，如果距離下次服藥時間不足12小時，則不應該服用漏服的藥物，患者不能為了彌補漏服的劑量而服用加倍的劑量(一次服二倍的劑量)［2］。鹽酸厄洛替尼片(特羅凱)，每日一次，至少在進食前1小時或進食后2小時服用。

二級服務(一級服務加電話服務)

二級服務是在一級服務的基礎上主動向腫瘤患者及其家屬提供臨床藥學室的工作電話，讓腫瘤患者及其家屬在有需要時得到藥學服務。

三級服務(利用現代網絡技術的全方位服務)

三級服務是筆者設想的較理想的利用現代網絡技術為腫瘤患者及其家屬提供的多學科參與的全程藥學服務，也包括向醫護人員提供藥學服務。設想如下:①臨床和臨床藥學室建立網絡共享，腫瘤患者入院診斷明確后，臨床藥師走入病房，與患者溝通，對患者進行評估(主要從依從性確定性的差異)，建立患者醫療檔案。②當腫瘤患者治療方案定好后，與經管醫生交流相關信息，在患者治療前提供個體化的用藥教育，并與患者達成聯絡共識如QQ，微信，郵箱，手機信息，電話等，及時為腫瘤患者及其家屬提供所需的藥學服務，及時解決患者治療過程中的疑慮，協助醫護人員完成患者的全程治療計劃。③與患者溝通時，對于十分信任醫生的患者即依從性確定強的患者，可不用花太多時間進行用藥教育，只需簡單介紹用藥療程和用藥注意事項。對于對醫生和治療存在疑慮的，則從治療方案到用藥細節作詳細的介紹，并告知患者，醫生，護士和藥師作為一個治療團隊，將竭盡全力為他(她)提供最優化的治療方案，最大限度地降低藥物不良反應，隨時提供藥藥學和醫療服務。讓患者安心治療。

總之，現代藥師特別是臨床醫師，除了需要具備豐富的臨床用藥知識，參與臨床查房，舉辦藥學知識講座，總結用藥問題，還應從藥物使用的角度出發，發現患者的用藥需求，以患者為中心，利用現代網絡的優勢，提供個體化用藥教育和所需的藥學服務，協助醫護人員完成患者的治療康復計劃。改善和提高腫瘤患者的生存質量，延長生命周期。

1 張洋.醫療機構藥學服務管理的現狀與對策［J］.中國藥業，2010，19(16):7-8

2 藥品說明書.