112 例產(chǎn)程延長(zhǎng)的分析與處理

何玉榮 安曉英

1 內(nèi)蒙古赤峰市元寶山區(qū)中醫(yī)院 024000

2 內(nèi)蒙古赤峰市元寶山區(qū)平莊東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 024000

產(chǎn)程延長(zhǎng)的原因

產(chǎn)力異常:包括子宮收縮力，腹肌膈肌收縮力，肛提肌收縮力。

產(chǎn)道異常:包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。

娩出物的異常:包括胎兒大小，胎位，胎兒發(fā)育。

現(xiàn)將我院2007 年1 月～2011 年12 月112 例產(chǎn)程延長(zhǎng)病例分析如下:本院自2007 年1 月～2011 年12 月共發(fā)生宮縮乏力112 例，占同期分娩1019 例的11%。

112 例產(chǎn)程延長(zhǎng)的原因，見表1。

從表1 可見，宮縮乏力30 例，占產(chǎn)程延長(zhǎng)總數(shù)的26．7%．是產(chǎn)程延長(zhǎng)的主要原因，其次是輕度頭盆不稱，占產(chǎn)程延長(zhǎng)的18．8%。第三位為胎位不正。產(chǎn)程延長(zhǎng)并發(fā)癥產(chǎn)程延長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均不利，甚至發(fā)生嚴(yán)重危害及各種并發(fā)癥。

產(chǎn)程延長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響，見表2。

產(chǎn)程延長(zhǎng)的處理方式，見表3。

表1 112 例產(chǎn)程延長(zhǎng)的原因

產(chǎn)程延長(zhǎng)的分析處理

由于初產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)欠缺，對(duì)分娩有恐懼心理，缺乏系統(tǒng)宣教，過早興奮疲勞，對(duì)胎兒過分擔(dān)憂均可導(dǎo)致子宮收縮乏力［1］。此時(shí)應(yīng)給產(chǎn)婦安慰，幫助其克服不必要的顧慮和精神負(fù)擔(dān)，使產(chǎn)婦情緒安定，吃好、休息好，注意積蓄體力，并要求家屬配合做好產(chǎn)婦的精神支持。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，隨時(shí)聽取胎心音，畫好產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

宮縮乏力的處理:可給予鎮(zhèn)靜及補(bǔ)充熱量，大部分病人經(jīng)休息后，宮縮增強(qiáng)，分娩順利。經(jīng)休息后，如仍宮縮乏力而產(chǎn)程無進(jìn)展，又無頭盆不稱或胎位異常的，亦可在嚴(yán)密觀察下靜點(diǎn)催產(chǎn)素。但是如果產(chǎn)婦伴有胎兒窘迫征象及頭盆不稱的，禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)盡早進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

輕度頭盆不稱的處理產(chǎn)婦年齡不大，無其他各種高危因素，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，盡量其自然分娩，如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)［2］。產(chǎn)婦如果為高危產(chǎn)婦時(shí)，則以剖宮產(chǎn)較為安全。

宮頸強(qiáng)直的處理應(yīng)區(qū)別是器質(zhì)性病變或是功能性的痙攣收縮。如屬前者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，后者給鎮(zhèn)靜劑，如安定10mg 肌注，有促進(jìn)臨產(chǎn)時(shí)宮頸擴(kuò)張作用，再配合人工破膜或催產(chǎn)素效果更好。對(duì)于宮頸前唇水腫，其他部分已開全的病例，可在產(chǎn)婦進(jìn)氣時(shí)，輕柔 地將此部分推上，胎兒可順利娩出。如無頭盆不稱，宮口開大3cm 以上時(shí)，可行人工破膜，使胎頭直接壓迫宮頸，以促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。

對(duì)于胎膜早破的處理，先露未銜接者，應(yīng)使產(chǎn)婦臀高位，絕對(duì)臥床休息，防止臍帶脫出，胎頭固定而無產(chǎn)科禁忌者，可用催產(chǎn)素靜點(diǎn)。如果出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)盡早進(jìn)行剖宮產(chǎn)［3］。

由于獨(dú)生子女越來越多，生活水平不斷提高，胎兒珍貴，以及巨大兒的產(chǎn)生越來越多，為了降低孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率，提高出生質(zhì)量，對(duì)有高危情況的產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)，支持療法效果不好，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，無論是產(chǎn)力，產(chǎn)道，以及娩出物的異常，都應(yīng)及早剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

表2 產(chǎn)程延長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響

表3 產(chǎn)程延長(zhǎng)的處理方式

1 曹澤毅．中華婦產(chǎn)學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:835-837．

2 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．

3 豐有吉．婦產(chǎn)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．