淺談臨床檢驗過程中的質量控制

解光禮

貴州省盤縣柏果鎮中心衛生院 貴州盤縣 553531

1.化驗之前的質量控制:該階段是從醫生開具化驗申請單、病人作準備、標本的采集、保存、運送直到化驗室簽收、化驗的過程。

(1)正確填寫化驗申請單:醫生要準確地填寫申請單，字跡工整，需用正確的漢字，不得用符號代替，避免化驗人員誤讀。準確填寫病人的姓名、性別、年齡、住院號和床位號等，必要時需注明病人的現病史。便于化驗人員根據病人的生理變化報出正確的結果。

(2)病人的準備:病人的準備工作是保證送檢標本質量的可靠性，預防因生理因素的改變對化驗結果造成影響。若病人在采血前數小時內進食，可能導致許多酶類的升高、甘油三酯、膽固醇等指標的變化。

(3)標本采集過程的注意情況:采血人員應根據檢驗目的不同使用不同的采血管，若患者需檢查血脂、酶類和電解質，則不能用含有抗凝劑的采血管;患者檢查胸腔、腹腔或其他空腔液體時，標本采集人員在采血時則不得讓組織液、血液等進入標本，否則，引起檢查結果升高或降低。所以，當采集患者標本時應盡可能的避免上述情況。如果確要檢驗，而又存在上述情況，開單應該在化驗申請單上注明，從而方便化驗工作人員客觀地對檢驗結果作出報告。

2.化驗過程的質控制該階段就是從簽收標本開始，包括儀器的校準和質控物的檢測、試劑準備、清洗液是否充足、標本的編號與樣本盤上的位置是否相符以及化驗過程中儀器的提示等;若是涂片檢查，需注意涂片的大小、厚薄、染色的深淺等，直至化驗結果出來。

(1)儀器校準:儀器的運行是否正常是確保化驗結果準確性的關鍵所在，因此，需對儀器進行校準。通過效果較好的質控物對儀器進行監測，只有運用質控物實施時時檢測，才能確保病人檢查結果的可靠性。另外還要注意儀器的使用環境，環境的氣溫過高或過低，濕度太大均影響檢驗結果的變化及儀器的使用壽命，因此，儀器終始處于良好的工作狀態。

(2)試劑的準備:各個化驗項目的試劑必須按規定程序置放，不得亂放或錯放;試劑必須加蓋，以免灰塵落入或揮發;每次添加試劑時，需查看試劑的有效期及保存溫度，過期的試劑按規定方法銷毀，不得隨便丟棄，污染環境，需低溫保存的及時放回適合的儲存處。

(3)檢驗過程中質量監測:化驗室工作是以實驗為基礎的工作，各化驗室應有一套完整的操作規程和管理規范。各位科室人員均需按規定操作，才能避免對同一個樣本檢查出現不同或差異較大的結果。若做質控時發現失控，應及時查找原因，不得盲目操作;每次檢查的結果必須進行登記保存并在電腦上備份，以免數據丟失而不便于今后查詢。

3.化驗結果出來后的質量控制:在發送化驗報告前，應對所有報告單進行再次核對。首先核對報告單上的信息是否與申請單上相符，有問題的需及時更正。其次將檢測結果與申請單上提供的病史信息是否吻合，如差異較大或純粹不可信，需立即與臨床醫生溝通或到病區調查病人情況，必要時需對該標本從采集、登記，標簽、分離、放置、檢測、打印報告的全過程作分析。待核對準確無誤后，安排專人將化驗單送給臨床醫生，并要求醫生在化驗單報送登記本上簽收。不得由他人隨便領取，造成報告單丟失。