中晚期妊娠合并急性闌尾炎手術患者的護理

周惠歡 黃雪凌 吳文英

廣東省佛山市第一人民醫院 廣東佛山 528000

妊娠合并闌尾炎是妊娠期常見的外科急腹癥，可發生在妊娠期的各個階段，由于孕婦特殊的生理改變，給闌尾炎的診治增加了困難，如處理不當對母嬰的生命安全均可造成嚴重威脅［1］。特別是妊娠中晚期的闌尾炎各有其特殊性，臨床表現及體征并不十分典型，極易誤診誤治。我科自2009 年1 月～2013 年6 月期間收治中晚期妊娠合并闌尾炎患者18例，均進行了手術治療，取得了滿意的療效。現將護理體會總結如下。

臨床資料

本組患者18 例，年齡23 ～35 歲，孕中期13 例，孕晚期5 例;初產婦12 例，經產婦6 例。均進行了手術治療，術后給予足量有效抗生素抗炎治療，4 例置腹腔引流管負壓引流，并予靜滴硫酸鎂或安寶抑制子宮收縮等安胎治療，實施有效的整體護理，其中1 例因闌尾膿腫導致腹部傷口感染需行Ⅱ期縫合，1 例發生晚期流產。

護理

加強心理護理:由于是女性患者，再加上處于妊娠的特殊階段，她們對疼痛的忍耐力較差，對手術所帶來的焦慮和恐懼情緒及擔心胎兒情況等，容易引起情緒波動。護理時要以耐心、細心、體貼關心的態度做好解釋安撫工作，使患者消除不必要的顧慮，以良好的心境接受手術治療。

做好交接班:術后認真與麻醉師交接班，了解患者術中情況，去枕平臥6 小時，檢查腹部傷口有無滲血、滲液，有否留置腹腔引流管，停留尿管及輸液是否通暢，生命體征是否平穩，并檢查受壓皮膚有無紅腫、破損等情況，定時給予翻身以防皮膚受壓過久及靜脈血栓形成。

嚴密觀察胎心、胎動及宮縮情況:炎癥的刺激可引起子宮收縮，從而導致流產、早產甚至胎死宮內。因此，應定時聽胎心音，指導患者學會自數胎動的方法，做好自我監測，必要時用胎心監護儀進行監測，以便及早發現有否存在胎兒宮內窘迫情況。并要注意觀察腹痛是否子宮收縮引起及陰道有無流血等，以便及早發現異常情況及時處理。

指導正確的臥位:術后應取左側臥位為宜以減少增大子宮對傷口的壓力，術后1 ～2 天可取半坐臥位，半坐臥位可使炎癥局限于盆腔，利于引流，減少炎癥擴散和毒素吸收，減輕腹部切口縫合處的張力，減輕切口疼痛，減輕心肺負荷。

指導早期床上活動:術后早期床上活動可改善全身血液循環、促進傷口愈合、減少下肢靜脈血栓形成。促進腸道蠕動及膀胱收縮功能，預防腸黏連，減輕腹脹及泌尿感染。促進肺部清除分泌物，促進肺擴張，以免造成肺炎及肺栓?。

飲食護理:術后根據病情及有無停留胃管予胃腸減壓暫予禁食，腸蠕動恢復后循序漸進地按流質、半流質、普食的方式給予營養豐富的飲食，少吃奶類及甜食以免造成腹脹，鼓勵進食高蛋白、高維生素、易消化食物，少量多餐，保證足夠營養，保證胎兒生長發育需要，以利母體康復。

用藥觀察與護理:術后處理主要是預防術后感染和保胎治療，要選擇合理的抗生素，與此同時注意保胎治療［2］。應用足量有效的抗生素防止炎癥擴散，是保證術后腹部切口愈合良好及防止引起早產的關鍵。在應用硫酸鎂抑制子宮收縮時，應嚴密觀察其毒性反應，每次用藥前必須測量血壓，呼吸應＞16 次/分，尿量＞600ml/24 小時，雙膝反射存在等情況方可用藥，使用靜脈留置針和可調節輸液管，視子宮收縮情況調整輸液速度。并應備有鎂中毒時的解毒劑，如:氯化鈣、葡萄糖酸鈣等。應用安寶治療時，嚴密觀察血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，當心率＞140 次/分時，視患者宮縮情況及時調整輸液速度并報告醫生處理。

腹部切口的護理:由于中晚期孕產婦腹圍較大，腹壁肌張力較大，易引起切口的裂開，術后體位不佳，咳嗽等都可以引起腹內壓的變化，換藥時注意用力輕柔［3］，以免加重切口疼痛。注意觀察切口的炎性反應，切口有無紅腫及滲血、有無波動感。如果術后放置引流管時要經常檢查引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲和脫出等情況，認真觀察和記錄引流物的性質、色澤和量，定時更換引流器。如患者咳嗽時囑其用手輕壓切口，以減輕切口張力，必要時行間斷拆線，拆線時間適當延遲1 ～2 天。

討論

妊娠合并闌尾炎時，闌尾炎的壓痛點可隨子宮的增大而不斷上移，妊娠期盆腔臟器與闌尾組織均充血，炎癥發展迅速，以發生壞死、穿孔，如炎癥刺激子宮引起宮縮，有可能發生流產、早產甚至危及母嬰生命。因此，在護理時應嚴密觀察病情變化，因右下腹轉移性疼痛是妊娠期急性闌尾炎的固有癥狀和診斷的重要線索，一旦發現應及時通知醫生，加強醫護溝通，避免出現不必要的后果，減少妊娠期并發癥的發生，提高產科醫療護理質量。

1 吳明英．22 例妊娠合并闌尾炎術的護理體會［J］． 中外醫療，2011(36):154．

2 賈立紅．妊娠合并闌尾炎的外科治療體會［J］．中國社區醫師:醫學專業，2011(32):120．

3 梁丁英，盧秋云．妊娠合并闌尾炎圍術期護理．中國醫藥科學，2012，2(9):139．