臨床護理路徑式管理在腰椎間盤突出癥圍術期康復訓練中的應用

張靂

安徽省五河縣人民醫院手術室 安徽五河 233300

腰椎間盤突出(LDH)是脊柱外科一種常見病、多發病，其中10% ～20%需手術治療，而患者手術成功率及術后各項功能的恢復與圍手術期的康復訓練密切相關［1-2］。我科自2012年1月以來將臨床路徑模式引入到LDH患者的圍術期康復訓練后，對LDH手術患者的術后恢復取得較好的臨床效果。

資料與方法

臨床資料:選擇2012年1月～9月我科腰椎間盤突出癥患者68例，患者均經X線片、CT、MRI確診并需要進行手術治療。其中男42例，女26例，平均年齡(45±4.5)歲。將其隨機分為兩組，實驗組34例，男22例，女12例，平均年齡(48±2.5)歲;對照組34例，男24例，女10例，平均年齡(46±5.5)歲。兩組患者年齡、性別、文化程度、既往史、病情、手術方式比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。方法:(1)制定實施方案:由護士長、副主任醫師、責任護士根據目前國內外相關專業前沿的護理理論技術，從臨床LDH患者圍術期康復訓練的實際需要出發，將對照組在責任制護理基礎上隨機指導患者進行康復訓練，且內容、次數和幅度不進行具體規范與要求;實驗組遵循優質護理模式按照臨床路徑的模式進行康復訓練。(2)制定相關應用表格、資料:由護士長、副主任醫師、責任護士根據腰椎間盤突出手術患者圍術期不同時段，不同康復訓練的需求，結合手術計劃，通過查閱資料，制定"圍手術期康復訓練路徑表"規范康復訓練項目，量化康復訓練的內容，確立康復訓練的時段。(3)培訓學習:由護士長組織護士培訓學習LDH疾病知識、手術方式、術前、術后評估、疾病護理診斷、護理措施及臨床護理路徑的相關知識。(4)具體措施:①對照組給予常規康復訓練指導。②實驗組由責任護士先充分評估患者，向患者和家屬說明手術及各項訓練的目的及意義，取得患者的理解和配合。然后護士結合患者疾病治療進程與主治醫師、護士長共同確定LDH患者康復訓練路徑表內容，待患者確定手術意向后開始對患者進行系統的圍手術期康復訓練指導，同時將圍手術期康復訓練路徑表懸掛至患者輸液架上，使患者隨時可看到。康復訓練具體分為術前1～3d、手術日、術后1d、術后2d、術后3～7d、術后8～14d、術后2～4周、術后4 ～6周8個時段進行，護理人員依據路徑表的時間段有計劃的對患者進行循序漸進、連續互動，規范有效的康復訓練指導。當患者每完成一項內容時，護士在路徑表上打一個√，逐日增加動作難度及量，循序漸進直到完成所有康復訓練計劃。進行每階段的康復訓練后，責任護士應及時對患者的康復訓練配合程度及掌握程度進行效果評價。康復訓練責任到人，責任護士確定患者按要求落實訓練后在表上簽名。護士長在晨會交班或查房時隨時檢查，督導，對護士落實康復指導情況進行評價，主要評價患者對康復訓練的掌握情況，以保證康復訓練實施的合理性、正確性。護士長檢查督查評價后簽名。

統計學方法:數據采用t檢驗，P＜0.01為有統計意義。

結果

兩組患者康復訓練的配合程度及掌握情況分析比較，見表1。

兩組患者術后功能鍛煉達優率及滿意度比較，見表2。

討論

我科將臨床路徑的管理方式應用于單一病種圍術期康復訓練的落實，取得了良好的臨床效果。

規范了患者圍術期康復訓練的內容，強化康復訓練的效果:通過充分評估患者后制定的LDH康復訓練路徑表，將康復訓練內容細化、量化、流程化，使護理人員均按路徑表設定內容及時主動地對患者每一階段進行康復訓練指導，有效地保證了患者在任何時段均得到全方位準確的康復訓練指導，減少了不同資歷水平的護理人員之間的差異，避免了護理人員的盲目教育、重復教育、填鴨式教育。

提高了患者對康復訓練的依從性，確保康復訓練的正確:將康復訓練路徑表懸掛于患者床旁輸液架上，使患者在整個康復訓練計劃中時刻認識到訓練的進程和訓練的目標，進而從被動接受轉變為主動參與，最終成為康復訓練計劃的積極實踐者，大大提高了患者對疾病治療的依從性，激發了患者對疾病恢復的信心，優化了患者角色適應的良性情緒［3］。

引入了效果評價體系，增強護士的質量管理意識:尤其是遠期效果評價，由責任護士在患者出院后6個月內進行追蹤隨訪，以指導患者后續康復計劃的實施并以客觀指標評價患者疾病恢復情況，使護士的質量管理意識和科研意識進一步增強，為護理質量管理提供了便捷直觀的途徑。

臨床路徑將這一先進管理模式引入至患者的康復訓練指導中，是對護理管理運行方式的一種創新性與可行性兼具的探索，他充分體現了以患者為中心的全程、優質、無縫隙的服務理念的滲透，并為拓展臨床疾病路徑式管理的外延與內涵創造了更為廣闊的空間。

表1 兩組患者康復訓練的配合程度及掌握情況比較

表2 兩組術后功能鍛煉的達優率及滿意度比較

1 王慧，相鋒，梁瑛琳，等.臨床護理路徑在腰椎融合術病人中的應用研究［J］.護理研究:中旬版，2008，22(6):1551-1552.

2 沈桂琴.臨床護理路徑在腰椎問盤突出癥術后功能鍛煉中的應用［J］.護理實踐與研究，2008，5(5):16-17.

3 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用［J］.中華護理雜志，2010(1):59-61.