真菌性角膜炎的臨床診治

張雪飛

吉林省長春市朝陽區人民醫院眼科 吉林長春 130000

真菌性角膜炎是一種由真菌感染引起的感染性角膜疾病，該疾病引發的盲率非常高。1957年齊續哲在我國關于該病的第一份報告，發表于于1965年，在以往的記錄中關于這種真菌性病患的案例只有13例。但是，隨著醫療科技的進步，廣譜抗生素、皮質類固醇等一系列免疫的藥物開始使用，從而使得真菌性角膜炎的發病率開始增加。本文主要收集了2008年～2012年醫院醫治的32例關于真菌性角膜炎患者的一些臨床資料，將這些資料進行詳細的回顧性分析，結果如下。

資料與方法

一般資料:本院收集了2008年～2012年到我院接受治療的32例真菌性角膜炎的患者資料，其中患者男性為23例，患者女性為9例，年齡大都在22～60歲，平均年齡為41歲，32例真菌性角膜炎患者均為單側發病?；颊咧袑W生占有6例，工人占有6例，農民占有20例。總結一下患者的病的主要病因:其中被農作物劃傷而引起的真菌性角膜炎占有12例，樹枝劃傷所引起的角膜炎占有4例，鋼筆刺傷而引起的真菌性角膜炎占有2例，工傷為4例，戴隱形眼鏡占有4例，長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑的占2例，原因不明占4例。治療時間大約為6～30天。通過對患者的臨床治療資料進行分析發現，其中患者的癥狀為眼睛紅腫、疼痛、流淚、畏光、感覺有異物感、視力驟降等出現一些不適癥狀。眼睛出現混合眼部充血、角膜潰瘍病、周圍蒼白、羽毛狀眼表面粗糙、厚薄不均，一些患者出現了前房積膿。

治療方法:治療中需要用小棉簽蘸生理鹽水沖洗結膜囊，然后用貝諾喜進行局部麻醉，如果角膜潰瘍，需要使用消毒刀片清除表面的分泌物，然后用均勻涂擦2%碘酒的小棉球，輕輕燒灼角膜潰瘍(可重復幾次)，每次應該持續約3～4分鐘，然后反復用鹽水洗滌，0.5%氟康唑滴眼液需要每2小時滴1次。

療效判定標準:①治愈:角膜病變愈合，染色陰性，后彈力層皺褶，角膜水腫消除，前房反應和膿液消失。留下不同程度的角膜黃斑，視力完全或部分恢復。②改進:一些愈合的角膜病變，熒光染色(+)，彈力層皺褶減少，角膜水腫消除，前房積膿消失，視力沒有提高。③無效:無變化或漸進式病變擴大，癥狀是角膜穿孔［1］。

結果

32例患者中其中治愈的有28例，占87.5%，有4例患者病情明顯改善，占12.5%，治療效果為100%。病程最短10天，最長30天，平均治療時間為20天。有2例在治療過程中出現滴眼睛疼痛，其余患者無明顯的不良反應。

討論

該疾病的危險因素，主要是由于外傷后角膜真菌感染，尤其是植物對眼部的傷害是最常見的。我國是一個農業大國，患者臨床真菌性角膜炎中，占比例較大的就是農民，再加上農村地區本身醫療條件就不好。而且對于真菌性角膜炎的知識非常缺乏，也存在很大的盲目性，使得一些患者患有真菌性角膜炎不能夠早期得到治療，所以使得患者越來越多，而大量使用一些免疫抗菌性的藥物進行治療，導致真菌大量的繁衍，使得病情更加嚴重。在一般情況下，真菌性角膜炎有外傷史。但現在的糖皮質激素，免疫抑制劑的廣泛應用，一些病人的病史不典型，但能夠通過檢查找到的典型體征。在正常情況下，真菌一般不引起疾病，但如果眼外傷，長期使用抗生素，糖皮質激素等藥物，機體抵抗力下降時，它會成為致病性真菌、細菌，導致真菌性角膜炎的發生。真菌性角膜炎特別容易發生在農民身上，主要是由于農作物(秸稈，稻草等)，刀傷引起的，真菌性角膜感染后，真菌分泌的蛋白水解酶，從而損傷角膜，導致角膜潰瘍增大，難以治愈。角膜共焦顯微鏡，是一種快速、有效、無創傷的新方法，其優點是在角膜組織中，能夠動態地觀察菌絲和孢子，可進行重復的、多點檢測，這樣使陽性率升高。然而，真菌型的鑒別診斷并不足夠成熟，尤其是對小于1mm的微病灶，表面修復但深部病變未修復的病灶仍不能很好地檢測是否還存在真菌，任何輕微的眼睛運動是否會影響圖像的清晰度。目前正在進一步研究中，尚未廣泛應用于臨床實踐中［2］。

對32例真菌性角膜炎角膜病變鏡檢發現真菌菌絲或孢子做出了明確的診斷。大多數真菌性角膜炎患者在傷后24～36小時出現輕微的眼刺激，4～6天，角膜浸潤性病變的典型標志是白色或灰色。表面呈干燥并且粗糙狀，牙膏狀或鱗片狀苔菌絲略明顯?？梢姴≡钸吘壗櫟膫巫慊蛐l星灶。壞死組織逐漸脫落，角膜潰瘍繼續發展，逐步使角膜變薄，最終發生角膜穿孔。在同一時間往往伴有嚴重的虹膜睫狀體反應，導致前房積膿。因此，在臨床治療中，我們首先必須進行壞死組織的潰瘍清創。生理鹽水使用后，然后再用碘燃燒。使變性酶失活，抑制真菌繁殖。藥物也可直接與傷口接觸，有利于藥物滲透。氟康唑水溶性好，是一種新型高效廣譜三唑類抗真菌藥。能自由滲入眼睛。滲透增強的炎癥反應，滴眼睛5分鐘達到峰值濃度，該過程需要每半小時1次，這樣就可以有效的維持房水中的藥物濃度。隨著應用消炎鎮痛藥雙氯芬酸鈉等對癥治療。使用新鮮的自體血清眼，進行角膜的營養補充，提高角膜的免疫功能，促進病灶修復［3］。

1 吳建國，丁進亞，金中秋.通用引物PCR方法快速檢測兔眼真菌性角膜潰瘍［J］.眼科新進展，2003，23(6):421.

2 張俊杰，陳祖基.關于氟康唑眼液滴眼的眼內藥代動力學實驗研究［J］.中華眼科雜志，2002(38):108.

3 王清秀.那特真點眼聯合局部清創治療真菌性角膜潰瘍［J］.中國實用眼科雜志，2000(11):871.