應用24小時動態心電圖對冠心病隱匿性心肌缺血的觀察

閆立新

甘肅省民樂縣人民醫院心內科 734500

隱匿性心肌缺血是指臨床上具有心肌缺血的客觀證據(包括心電圖、心臟超聲、心肌灌注顯像及心肌代謝等的異常)，但患者缺乏典型的胸痛等心肌缺血癥狀［1］。因其癥狀非常隱匿，容易被忽視，使病情進展，給患者帶來嚴重的后果［2］。應用動態心電圖(DCG)監測，能夠較為完整系統的記錄心電活動。旨在觀察動態心電圖(DCG)在隱匿性心肌缺血中的監測意義。

資料與方法

病歷資料:病例選取我院已確診的冠心病患者共87例，其中男性56例，女性31例，年齡40～75歲。冠心病的診斷均符合IAC的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標準。排除接受洋地黃或奎尼丁等藥物治療者，排除繼發性ST-T改變者，以及嚴重心、肝、腎功能不全，合并感染，腫瘤等。

監測方法:DCG監測采用MGY-H12系統，記錄波形。要求患者記錄日常生活情況(包括導致心情激動的事件，如運動，及休息、進餐、服藥、睡眠時間等)，如出現胸痛等癥狀時應詳細記錄發生時間、持續時間及感受。為確保監測的可靠性，將單純下壁缺血者除外。分析由計算機處理后進行人工分析。

診斷標準:缺血性ST段規定為:ST段壓低大于1mm，持續1分鐘以上。兩次ST段改變間隔需大于1分鐘。

結果

心肌缺血的檢出率:心肌缺血程度及持續時間87例中共監測出心肌缺血發作718陣次，平均每例8.5陣次，其中隱匿性心肌缺血593陣次(占82.6%)，有癥狀心肌缺血125 陣次(占17.4%)，兩者之比為 4.2∶1，隱匿性心肌缺血的發生率明顯高于有癥狀性心肌缺血(P＜0.05)，隱匿性心肌缺血的發作持續時間為(23±13)分鐘/次，有癥狀心肌缺血發作持續時間為(24±14)分鐘/次，二者相比無大差異(P＞0.05)。隱匿性心肌缺血時ST段下移幅度為(0.25±0.07)，有癥狀性心肌缺血時ST段下移幅度為(0.24±0.09)，二者相比也無大差異(P ＞0.05)。心肌缺血發作時間:隱匿性與有癥狀性心肌缺血發生情況在24小時分布分別為:0:00～6:00時53:47陣次，6:00～12:00時127:113陣次，12:00～18:00時130:138陣次，18:00～0:00時53:57次，可見，所有確需事件，大部分發生在上午或午后，兩者也無大的差異。

討論

隱匿性心肌缺血的主要病理基礎為冠脈的器質性狹窄及功能性狹窄所引起的冠脈血流減少。隱匿性心肌缺血因癥狀不典型，常常被人忽略，但有研究表明其發生率遠高于有癥狀性心肌缺血［3］，但二者的缺血程度及持續的時間并無明顯差異，這表明因隱匿缺血所導致的嚴重心血管事件的可能性遠大于有癥狀的心肌缺血;隱匿性心肌缺血與冠脈受損的多少、個體痛閾的高低等因素有關。隱匿性心肌缺血具有極大的危害性，應引起臨床上的重視。這類患者往往由于沒有典型的癥狀，導致患者警惕性降低，更容易發生心肌梗死或猝死［4］。臨床上通過使用動態心電圖監測，能有效檢出隱匿性心肌缺血，減少猝死的發生。

1 郭繼鴻，張海澄.動態心電圖新進展.北京:人民醫學出版社，2005:126.

2 賈國良.無癥狀性心肌缺血［J］.中華老年心腦血管病雜志，2005，7(4):217-219.

3 黃慕堅.動態心電圖與平板運動試驗對冠心病診斷的價值［J］.中國熱帶醫學，2009(4).

4 陳灝珠.實用內科學·下冊［M］.北京:人民衛生出版社，2001:1369-1371.