小柴胡湯在產(chǎn)科中的應(yīng)用

蒲霞 王玲貴州省中醫(yī)醫(yī)院;貴州省開(kāi)陽(yáng)縣中醫(yī)院

1.腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后及平產(chǎn)分娩后常見(jiàn)并發(fā)癥之一［1］，常常導(dǎo)致產(chǎn)婦延緩排氣排便，食欲差，甚至不能正常飲食，產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)緩慢，影響產(chǎn)婦活動(dòng)、哺乳等。究其原因有:①產(chǎn)婦負(fù)痛，活動(dòng)量少，腸蠕動(dòng)減慢;②麻醉藥品使腸蠕動(dòng)減緩;③手術(shù)激惹;④促進(jìn)排氣排便藥物副作用。臨床上對(duì)本病的治療方法多種多樣，包括針灸療法、按摩療法、中藥及西藥的內(nèi)服及外治療法、物理治療等。

2.產(chǎn)后半身汗:筆者所指產(chǎn)后半身汗，是指產(chǎn)婦或上半身或下半身汗出，或身體局部汗出，汗出如珠，此種汗出與全身汗出不同［2］。全身汗包含自汗、盜汗，可分為肺氣不足、營(yíng)衛(wèi)不和、陰虛火旺、邪熱郁蒸。產(chǎn)后半身汗可從肝論治，小柴胡湯加減可調(diào)理氣機(jī)，助脾化濕，使汗從大小便出，汗止身涼。

3.產(chǎn)后發(fā)熱［3］:產(chǎn)褥期內(nèi)，高熱寒戰(zhàn)或發(fā)熱持續(xù)不退，并伴有其他癥狀，稱(chēng)為"產(chǎn)后發(fā)熱"。臨床上可分為感染邪毒型、外感型、血虛型、血瘀型。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)某些產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱，為每日低熱，體溫波動(dòng)在37～38度之間，無(wú)外感或產(chǎn)褥感染等其他原因，無(wú)抗菌素用藥指征。筆者根據(jù)產(chǎn)婦有口苦、咽干、目眩，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或有其中一項(xiàng)癥狀者，可辨證為少陽(yáng)癥，即半表半里癥，可從肝論治，疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，水濕運(yùn)化正常，使熱邪從大小便或汗出，則熱退身涼。

4.產(chǎn)后抑郁［4］:產(chǎn)后抑郁指產(chǎn)后情緒不暢，出現(xiàn)情緒低落，甚至自殺傾向等。女子以肝為用，肝主情志，以小柴胡湯加減疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，疏導(dǎo)壓抑情緒。

筆者自2011年1月至2013年3月間，對(duì)患者采用小柴胡湯加減內(nèi)服，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源:觀察病例有80例來(lái)自貴州省中醫(yī)醫(yī)院(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)產(chǎn)科住院部，有40例來(lái)自貴陽(yáng)和美婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科住院部。120例均為住院患者，年齡20-50歲，均為產(chǎn)后出現(xiàn)腹脹、半身汗、發(fā)熱、抑郁之病例。

1.2 診斷依據(jù):(1)病史:產(chǎn)后;(2)癥狀:①產(chǎn)后腹脹，腹脹難忍，甚至腹部脹痛;未排氣排便，或已排氣未排便;②產(chǎn)后半身出汗如珠;③產(chǎn)后低熱，排出外感、感染及其他引起產(chǎn)后發(fā)熱器質(zhì)性疾病;④產(chǎn)后抑郁，情志不暢，排出有精神及神經(jīng)基礎(chǔ)疾病者。(3)體格檢查:①產(chǎn)后腹脹者，體查:生命體征平穩(wěn)正常，心肺檢查無(wú)明顯異常，腹隆，叩診鼓音，聽(tīng)診腸鳴音減弱;②產(chǎn)后半身出汗，體查:產(chǎn)婦上半身或下半身或局部皮膚潮濕，汗出多，甚至汗出如水滴。生命體征平穩(wěn)正常，心肺腹檢查無(wú)明顯異常，局部皮膚見(jiàn)水滴狀汗液，皮膚濕潤(rùn)。③產(chǎn)后低熱，體查:體溫波動(dòng)在在37～38度，心肺腹檢查無(wú)明顯異常;④產(chǎn)后抑郁，體查:無(wú)明顯異常。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查無(wú)明顯異常。

2 治療方法

中藥療法:以小柴胡湯為主方加減:柴胡3包/18g、黃芩1包/10g、生姜2包/6g、法半夏 2包/12g、大棗 1包/10g、甘草2包/9g、陳皮2包/12g、當(dāng)歸1包/10g、澤蘭1包/10g。每天一劑，每日三次，100～150ml/次，水溶解內(nèi)服。

3 結(jié)果

3.1 療效觀察［5］:參照2001年《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》中腹脹、汗多、發(fā)熱、抑郁的療效標(biāo)準(zhǔn)制定如下:治愈:臨床癥狀消失，服藥后癥狀消失。好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);未愈:治療前后臨床癥狀無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果:見(jiàn)表1。

表1 四組療效比較(例，%)

治療組與對(duì)照組總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P小于0.01，治療組與對(duì)照組之間的療效差異有非常顯著性意義，即表明治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

小柴胡湯［6］為漢代張機(jī)(仲景)所著《傷寒論:辨太陽(yáng)病脈證治中》中列入方劑。組成:柴胡(30g);黃芩(18g);人參(18g);半夏，(18g);甘草炙，(18g);生姜切，(18g);大棗，(12枚)。主治:1)少陽(yáng)病證。邪在半表半里，癥見(jiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2)婦人傷寒，熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí);或瘧疾，黃疸等內(nèi)傷雜病而見(jiàn)以上少陽(yáng)病證者。實(shí)際該方運(yùn)用廣泛，女子以肝為用，產(chǎn)后雖多虛多瘀，但非諸證均需補(bǔ)益，可根據(jù)實(shí)際情況，辨證論治，準(zhǔn)確使用。

本臨床觀察顯示，小柴胡湯運(yùn)用廣泛，除在內(nèi)傷雜病及肝膽外科中運(yùn)用外，還可用于產(chǎn)科產(chǎn)后疾病治療，如產(chǎn)后腹脹、產(chǎn)后半身汗、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后抑郁等，但需辨證準(zhǔn)確，從肝論治，病瘥即止。值得推廣。

1 劉玲.促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣方法的討論［J］.醫(yī)藥前沿，2012，(18).

2 張佰臾，董建華，周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983:12.

3 馬寶璋，歐陽(yáng)惠卿，吳高媛.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:178.

4 豐有吉，馬丁，孔北華.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2007:04.

5 戴慎，薛建國(guó)，岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:243-246.

6 小柴胡湯 百度百科［J］.2013，04:22.