急性化膿性膽囊炎手術時機和手術方法分析

蔣家順 雷紹奎

貴州省甕安縣人民醫院 貴州甕安縣 550400

急性化膿性膽囊炎是臨床常見的急腹癥之一，多由結石阻塞膽管，細菌感染或高濃度膽汁刺激黏膜引起，老年人的發病率較高。臨床表現為突發性性右上腹持續性絞痛，向右肩胛下區放射，伴有惡心、嘔吐現象，不及時處理預后效果不良［1］。目前實施手術的時機及方法選擇還沒有統一標準，本研究旨在通過臨床實際，分析急性化膿性膽囊炎手術時機及方法，研究如下。

資料與方法

臨床資料:選取我院2011年7月～2013年4月收治急性化膿性膽囊炎患者124例，根據手術時機以72h為時限隨機分為兩組，早期手術組55例(發病小于72h)、延期手術組69例(發病超過72h)。124患者中男58例，女66例，年齡區間為39～70歲，其中以老年人居多，平均年齡為60歲。臨床癥狀:多數右上腹壓痛，膽囊腫大，肝區叩痛，少數伴有黃疸，舌苔黃膩等，輔助檢查顯示白細胞及中性粒細胞計數增多達80%以上。兩組患者在年齡身高等方面無明顯差異，其他預后效果進行對比具有統計學意義。

治療方法:早期手術組及入院后急診患者，采取手術治療，根據情況行膽囊切除術、膽囊黏膜剔除術、膽囊造瘺術［2］。延期手術組入院后先緩解臨床癥狀，進行消除炎癥等處理，然后再進行手術。

診斷標準［3］:急性化膿性膽囊炎的診斷標準為:白細胞總數＞10×109/L核左移，腹部X線攝片膽囊區可見陽性結石，B超檢查示膽囊增大，壁厚＞3.5mm，內有強光團伴聲影，靜脈膽道造影膽囊不顯影。CT或MR顯示膽囊結石。有效率的評定:①顯效:患者臨床癥狀明顯改善，預后良好。②有效:患者臨床癥狀改善較好，預后好。③無效:臨床癥狀未改善，預后差。總有效率=顯效率+有效率。

統計學方法:本實驗的數據都采用SPSS15.0軟件進行處理，t檢驗比較組間差異，以P＜0.05作為實驗結果有顯著差異的指標，χ2檢驗比較效率的差異。

結果

觀察結果顯示早期手術組各項臨床癥狀緩解較好，術后并發癥較少，見表1。

表1 兩組預后比較結果

不同手術方法的預后比較效果如下，見表2。

表2 不同手術方法預后效果

討論

手術時機的選擇:急性化膿性膽囊炎在急性發作的72h內，伴有穿孔，膽道梗阻，肝膿腫等情況發生時應立即進行手術，此時進行手術可明顯緩解臨床癥狀。但無并發癥的患者處理并不一定采用急診手術治療。72h后由于發病時間長，造成水腫嚴重，膽囊部位的解剖位置較模糊［4］，延期處理當然也可能產生各種并發癥，手術的風險較大，應先采取內科抗炎癥處理，待膽囊觀察清楚后再進行進一步的手術治療。臨床中，情況比較復雜，部分患者家屬由于經濟等原因限制，可能不進行較長時間的住院抗炎癥治療，要求盡快手術，對于這類患者手術時機的選擇應區別對待。

手術方法的選擇:急性膽囊炎臨床有三種主要的手術方式:膽囊切除術、膽囊黏膜剔除術、膽囊造瘺術。其中膽囊黏膜剔除術即膽囊部分切除術的效果較好，對于膽道的損傷較小，而且操作也比較簡單，對于水腫嚴重的患者更加實用。

老年患者需要特殊考慮，是急性化膿性膽囊炎的高發人群，急性發病時應立即進行早期手術治療，同時做好圍手術期的護理工作。老年人幾乎都患有心血管及腦部疾病，能否接受手術帶來的疼痛刺激也是需要考慮的一大因素，應注意麻醉及手術的方法，對于不能接受麻醉處理者，可考慮選擇膽管造瘺術，避免刺激心血管發病，導致更嚴重后果。

本次研究顯示:早期手術組發病時間小于72h，患者病情相對穩定，采取手術治療及早的緩解并消除了疾病體征，治愈效果好，總有效率高達92.73%，與延期手術組相比有很大優勢，但難免各個患者身體素質存在差異，所以也有部分患者病變發展迅速，臨床應結合體征決定采用手術方式及時機。延期手術組可能由于起病時癥狀不明顯、發展速度快，導致逾期治療并且水腫現象明顯，對手術的進行產生了一定的影響，此時需進行較為細致的觀察及消炎處理，使膽囊部位清楚便于操作，可能由于并發癥的存在，導致總有效率為88.41%，不如早期手術組。

綜上所述，對于急性化膿性膽囊炎的治療，手術時機及手術方法的選擇都非常重要，根據患者不同的身體素質、病理情況，病變發展速度選擇手術的最佳時期及最適手術方法。

1 周寧新.膽囊炎的類型與合理治療［J］.中國實用外科雜志，2003，23(6):322-323.

2 曹麗霞.急性膽囊炎的手術方式和手術時機的選擇研究［J］.中國保健營養，2012，4(4):99-100.

3 阿不提·毛拉.急性結石性膽囊炎手術時機的選擇［J］.中國醫藥指南，2012，10(20):564-565.

4 李潤生，鐘成發，李少波.急性膽囊炎的手術時機與預后［J］.中國實用醫藥，2012，7(7):44-45.