結腸癌合并腸梗阻61例治療分析

郭偉勝

河南省中醫院腫瘤外科 450002

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，有數據顯示結腸癌的發生率在所有惡性腫瘤中居第3位，并呈上漲趨勢［1］。結腸癌早期可有腹脹、不適、消化不良、腹痛等癥狀，隨著疾病的進展，出現腹部包塊，腸梗阻，貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等中毒癥狀。結腸癌合并腸梗阻是急腹癥常見病因，并發腸梗阻患者占結腸癌患者的比例可高達20%［2］。Ⅰ期切除吻合術只需行一次手術，住院時間短，預后良好，近年來被較多的應用于結腸癌合并腸梗阻的治療［3］，由于患者病情的不同，部分患者并不適合采用I期切除吻合術［4］。本文選取我院近3年間收治的61例結腸癌致腸梗阻患者，分別以不同的手術術式行外科手術治療，對臨床結果進行匯總分析，現將結果報道如下。

資料與方法

一般資料:選取我院2009年7月～2012年6月間收治的61例結腸癌并腸梗阻患者。男患者32例，女患者29例，年齡分布46～81歲，平均65.4 歲。發病時間4 ～86h，平均45.6h。

臨床資料:所有患者查體可見發熱，腹部包塊，壓痛，可聞及氣過水音或腸鳴音亢進等。均經影像學檢查(CT或X線平片檢查可見患者有腸管擴張或氣液平面表現)和病理學檢查確診。61例患者中合并糖尿病9例，伴有高血壓12例，慢性阻塞性肺疾病8例，冠心病3例，患有腦血管疾病5例。

術前處理:所有患者術前均完善相關檢查，禁食禁水，持續胃腸減壓，保持水電解質平衡，營養支持，有感染癥狀者抗感染治療，同時穩定血糖、血壓，積極處理并發癥，嚴密監視患者生命體征，完善術前準備。

手術方式選擇:61例患者中，39例行I期切除吻合術，18例行II期結腸造口術，4例行Harmann術，具體如下:①Ⅰ期切除吻合術:13例行右半結腸切除，回腸橫結腸吻合術;19例左半結腸切除，乙狀結腸橫結腸吻合;6例行乙狀結腸切除，降結腸直腸吻合。②Ⅱ期手術:18例行左半結腸切除，Ⅰ期近端造瘺，Ⅱ期行吻合術;4例行Hartmann術，Ⅰ期中段腫瘤切除，近端造口、遠端封閉，Ⅱ期行結腸吻合術。

術中注意事項:手術中腸梗阻部分充分減壓，腸管沖洗滿意是降低術后并發癥的中藥舉措。沖洗方法參照文獻進行［5］。

術后治療:術后保留胃腸減壓直至患者排氣或排便，給予抑制胃酸藥物預防應激性潰瘍，同時腸外營養支持，廣譜抗菌素以預防切口感染等措施。

結果

統計分析:所得數據均采用SPSS15.00進行統計處理，數據以均數±標準差±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

本研究61例均順利完成術，無術中死亡患者，手術時間91min～3.5h，平均125min;術后住院時間12～36d，平均18d。所有患者術后并發癥情況如下:Ⅰ期手術切口感染者3例，吻合口瘺1例，吻合口狹窄1例，肺部感染者2例，無圍手術期死亡病例。Ⅱ期手術術后切口感染2例，吻合口瘺2例，1例因腹膜炎死亡，肺部感染2例，切口不愈合1例。Ⅰ、Ⅱ期手術并發癥發生率差異有統計學意義。術后隨訪1年，腫瘤復發3例，轉移2例，死亡1例。見表1。

表1 Ⅰ、Ⅱ期手術術后并發癥情況

討論

結腸癌合并急性腸梗阻時，致腸內容物在局部淤堵，大量細菌繁殖，疾病進一步發展時，導致腸管擴張，壓縮血管使腸壁出現血供障礙，進而引發腸壁缺血壞死，甚至腸管破裂穿孔，造成嚴重的腹腔感染，穿孔破裂的發生率與發病時間呈正相關，因此手術方式的選擇對治療的預后至關重要。

手術方式的選擇:傳統對于右半結腸癌合并腸梗阻多建議行Ⅰ期切除吻合術，而左半結腸壁相對薄，形成梗阻時腸腔內的內容物較稠厚，利于細菌的繁殖，血運較右半結腸查，手術過程中很容易造成手術野污染引起腸瘺和感染并發癥的幾率高，一般建議行Ⅱ期手術能夠使術后并發癥的發生得以有效的避免［6］。

隨著手術技術的進步，手術條件的改善以及手術器械的出現，Ⅰ期切除吻合術開始較多的應用于左半結腸癌并腸梗阻患者。一般來說只要符合以下條件的結腸癌致腸梗阻患者無論發病于左側還是右側，都應首先考慮行Ⅰ期切除吻合術:①患者無嚴重臟器功能障礙，身體狀況較好;②腸梗阻時間不長，腸管腫脹擴張不嚴重，未發生腸管破裂或穿孔的患者;③腫瘤未造成附近組織粘連，容易行結腸減壓與灌洗處理。Ⅱ期手術由于患者要經受兩次手術的打擊，耐受力降低，更容易發生感染等并發癥［7］，本研究中Ⅱ期手術患者的并發癥發生率并不低于Ⅰ期手術患者的結果也印證了上述結論。

手術及圍手術處理:為防止術后感染、吻合口瘺等手術并發癥，圍手術期應注意:①切口位置盡量選取血供良好、水腫輕、腸壁無壞死部位，切口端系膜與脂肪組織清理時避免傷及切口附近腸管，縫合時腸管內翻小于0.5cm;②充分減壓的前提下，對腸道和腹腔進行徹底灌洗，腸壁缺血壞死時可給予慶大霉素和甲硝唑灌洗;③術后腹腔引流管放置位置不能直接接觸吻合口，及時拔除引流管，以免逆行細菌感染［8］;④術后抗菌藥物抗菌譜要能覆蓋常見腸道致病菌如腸桿菌科細菌、厭氧菌等，營養不良的患者給予營養支持。

結腸癌并發腸梗阻治療，依據患者自身情況正確掌握不同術式的手術指征，實施有針對性的手術方式做好圍手術期處理，能夠獲得比較滿意的治療效果，值得臨床對其予以高度注意。

1 馮鐸，陶霖玉.梗阻性結腸癌的外科處理［J］.中國現代醫學雜志，2001(4):79.

2 李力，蔡敏，程峰濤，等.微超聲探頭檢查在結直腸癌分期中的應用［J］.上海交通大學學報(醫學版)，2008，28(10):1323-1328.

3 羅湛濱，鄭鎮木，范小華，等.左結腸癌急性梗阻解剖特點及一期切除吻合術中灌洗的應用［J］.中國臨床解剖學雜志，2009(1):106-108.

4 夏穗生.論低位結腸梗阻與急診一期切除吻合術［J］.實用外科雜志，2008，8(1):1-2.

5 傅岳武，陳榮，李幸運，等.結腸癌并腸梗阻116例外科治療體會［J］.廣東醫學，2007，28(7):1105-1106.

6 樸大勛，朱安龍，姜洪池.左半結直腸癌致急性腸梗阻的急診治療策略［J］.中國實用外科雜志，2011，27(18):1640-1641.

7 李君，陳利生.梗阻性結腸癌的外科治療［J］.結直腸肛門外科，2007(2):130-132.

8 唐思聰，王平治，朱人瑋.結腸癌并發急性梗阻處理的探討［J］.實用外科雜志，1985(7):363-364.