氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療急性心肌梗死的療效研究

謝艷

四川省華鎣山廣能集團總醫院內一科 638600

截至目前為止，國內外在治療急性心肌梗死上進行了大量的研究，治療方法也越來越多樣，如對介入治療、溶栓治療以及冠狀動脈搭橋術等，經過大量多中心、大規模的隨機雙盲臨床試驗證實［1］，采用抗血小板藥在很大程度上能夠有效控制急性心肌梗死病情發展，進而達到緩解心肌再灌注、降低梗死率、降低死亡率的目的。筆者在治療急性心肌梗死時，主要采用氯吡格雷和拜阿司匹林聯用的方式來給予其治療，現將有關情況報道如下。

資料與方法

一般資料:從我院近兩年收治的急性心肌梗死患者中選取54例，其中女性患者26例，男性患者28例，患者年齡均在31－71歲之間，平均年齡為(60.6±13.1)歲。所有患者均按照WHO對急性心肌梗死的診斷標準確診。均符合以下條件:①有典型缺血性胸痛癥狀，且每次痛感時間均能夠達到30分鐘或以上，并且在含服硝酸甘油以后，疼痛感覺仍然得不到有效緩解;②給予其心電圖檢查，出現了至少兩個相鄰導聯ST段弓背向上型抬高的情況，且患者的胸導聯≥0.2mV，肢體導聯≥0.1mV;③血清心肌壞死標記物呈現為非常明顯的上升趨勢，例如，肌鈣蛋白或心肌酶譜。所有患者均有非常明顯的心前區疼痛，且伴有不同程度的心律失常。將54例患者根據入院時間將其隨機排列為對照組和觀察組，每組各有患者27例。兩組患者各方面均無較大差異，P ＞0.05，具有可比性。

方法:給予27例對照組患者常規治療，主要治療方法為:首劑給予拜阿司匹林300mg嚼服，以后每日溫水送服1次拜阿司匹林，每次100mg，1個月為1個療程。而27例觀察組則在對照組治療基礎上，加服氯吡格雷，每日1次，每次75mg，溫水送服，同樣以1個月為1個療程，此外，結合患者的合并癥給予相應的藥物。對兩組患者治療前后心電圖變化以及臨床癥狀等方面進行分析對比。

療效標準:根據相關標準可將治療效果分為顯效、有效、無效。分別為:①顯效:胸痛癥狀消失，ST－T移到等電位線，CKMB峰值提前出現。②有效:胸痛發作次數和持續時間減少、疼痛程度降低，ST－T有所下移。③無效:胸痛癥狀無變化或者有發展。

統計學處理:采用SPSS12.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數 ±標準差表示，計數資料以百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療效果對比:采用氯吡格雷和拜阿司匹林聯合治療的觀察組治療效果明顯優于采用常規治療的對照組。兩組患者胸痛癥狀和心電圖情況對比:兩組患者治療1個月后的胸痛癥狀和心電圖表現均明顯改善，但觀察組優于對照組，且無任何1例出現了不良發應。差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n)

兩組患者治療前后心肌壞死標記物變化對比:治療后兩組患者肌鈣蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶MB型(CK－MB)均出現了下降，但觀察組的改善效果明顯優于對照組。差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2兩組患者治療前后心肌壞死標記物變化對比()

表2兩組患者治療前后心肌壞死標記物變化對比()

注:與對照組比較a P＞0.05，b P＜0.05;cTnT:肌鈣蛋白T;CK－MB:肌酸激酶同工酶MB型。

cTnT(ng/ml)CK－MB(U/L)組別 例數 治療前 治療后對照組 27 0.383 ±0.031 0.341 ±0.014 47.20 ±12.11 28.1治療前 治療后9 ±29.13觀察組 27 0.381 ±0.035 a 0.232 ±0.011 b 46.25 ±9.31 a 21.77 ±27.20 b

討 論

至20世紀70年代后期以來，大量的專家學者在研究急性心肌梗死時，發現在患者發病初期幾個小時內，通過冠狀動脈造影可清楚地看到超過85%的患者冠狀動脈內有血栓形成，因此，導致急性心肌梗死患者的主要因素為冠狀動脈內血栓的觀點被逐漸證實認可，這就意味著，在臨床中為患者提供抗血小板藥物是治療急性心肌梗死的重要方法。

氯吡格雷是一種抗血小板的新型藥物，該藥能夠對二磷酸腺苷所誘導的血小板聚集造成抑制作用，在抗血小板上效果非常明顯［2］。而阿司匹林則主要對血小板環氧化酶進行抑制，并以此來達到阻斷血栓素A2生成的目的，進而實現抗血小板的效果。聯合使用氯吡格雷能對ADP誘導的血小板聚集起到較好抑制作用，其效果是單用拜阿司匹林無法達到的［3］。通過氯吡格雷和拜阿司匹林聯合使用，還能夠同時對膠質(Coll)誘導的血小板聚集作用起到較好的抑制效果［4］。而根據本組資料結果來看，采用氯吡格雷和拜阿司匹林聯用的方式給予患者治療，治療總有效率達到了85.19%。且在此項觀察研究過程中，對照組和觀察組的所有患者在用藥過程中未出現一例不良反應。由此可知，氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療急性心肌梗死療效確切，安全性好。

1 歐陽思艷，王冰.氯吡格雷聯合拜阿司匹林治療非ST段抬高型心肌梗死的療效［J］.中國醫藥指南，2013，2(20):85－86.

2 張攀，汪明慧.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效研究［J］.現代預防醫學，2011，3(25):142－143.

3 吳榮輝.氯吡格雷聯合阿司匹林與單用阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效比較［J］.中國實用醫藥，2010，9(20):52－54.

4 李肖凌.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死臨床研究［J］.中國實用醫藥，2013，2(20):159－161.