ERCP和膽總管切開取石術的比較

王誠

大理州人民醫院 云南大理 671000

膽總管結石依據淶源可以分為原發性和繼發性膽總管結石兩類，每年我國有超過30%的成年人發病，伴隨年齡的增長發病風險也隨之增加［1］。本次選取膽總管結石患者60例進行回顧性分析，對逆行胰膽管造影下進行膽總管結石手術進行討論，特報道如下。

資料與方法

臨床資料:2011年2月～2013年2月我院經腹腔鏡取石合并逆行胰膽管造影(ERCP)治療患者30例，提取臨床資料進行回顧性分析，研究內設為觀察組。男性18例，女性12例，年齡45－72歲，平均(52.7±3.5)歲。同期選取30例開腹膽總管切開取石術患者，設為對照組進行比較。男性15例，女性15例，年齡44－75歲，平均(53.2±3.1)歲。其中37例患者急診手術，擇期手術患者23例。經統計學分析后兩組患者基本資料不具可比性納入同一研究組進行研究。

診斷:患者入院后經 B超、ERCP檢查，結石直徑1.5－3.5cm，結石數1－4枚，平均(2.5±1.1)枚。

手術治療:電子十二指腸鏡來自日本Olympus，意大利麥克800mA數字X線機，高頻電生器，碎石網籃BML－4Q，弓形切開到KD－5Q，針形KD－11Q。急診經常規內鏡逆行胰膽管造影，發現膽總管結石后，使用網籃取石。術后觀察患者情況，待感染得到控制且黃疸消退，行腹腔鏡膽囊切除術。擇期手術患者首先完成逆行胰膽管造影，發現結石后行括約肌切開網籃取石，休息1天后行腹腔鏡膽囊切除術。術后引流，適當給予抗生素治療和補液支持治療，注意禁水禁食，腹腔引流＜10ml時可拔出引流管，術后3－4周T管引流，造影核實無殘留結石后拔出。對照組患者行開腹膽囊、膽總管切開取石術，術后處理與觀察組相同。

評價指標:患者C反應蛋白、手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥。

結 果

一般情況:觀察組手術時間、術中出血量、住院時間等一般情況指標明顯低于對照組，術后C反應蛋白檢測發現，對照組患者表達水平明顯偏高，見表1。

表1患者住院期間一般情況比較分析()

表1患者住院期間一般情況比較分析()

102.4 ±16.3 32.1 ±8.1 9.1 ±2.3 12.7 ±5.2對照組(30) 89.1 ±11.2 48.2 ±11.2 15.2 ±5.5 21.8 ±9.1 t 4.0128 4.9017 6.1204 11.0244 P 0.0412 0.0292 0.0081 0.0027觀察組(30)

并發癥:手術后觀察組患者出現2例胰腺炎，對照組患者出現1例膽漏，1例切口感染。兩組患者相較不具統計學意義，P=0.5536。

討 論

膽系結石發病率約10%左右，其中膽囊并膽總管結石約占8.5%。伴隨醫療水平的提高，科學技術的逐步發展，微創治療已經從一個更為合理和安全的的角度，對膽系結石患者制定了可行性、安全性較高的治療方案，也是膽系并膽總管結石患者的必然選擇［2］。但是，ERCP并腹腔鏡手術相對復雜需要進行二次手術，這對患者的耐受性具有一定的要求，若進行一次取石操作難度較大，將會提高患者術中風險［3］。膽總管結石患者臨床會伴有寒顫發熱、嘔吐、抑郁等，部分患者還會出現膽道感染、出血或膽原性肝硬化。臨床手術中開腹行膽總管切開取石，T管引流確保患者排除微小雜石。開腹手術過程中可對腹部結石情況探明，但是存在對患者機體創傷較大，術后恢復時間和切口疼痛等。本組數據顯示開腹手術患者術中出血量和住院時間明顯較長，兩組患者存在顯著差異。

ERCP對于急性發作的膽結石患者具有較大優勢，內鏡可以對患者膽總管內結石位進行確定，對膽管梗阻解除具有一定優勢可以緩解患者急癥。操作完畢后待感染得到控制后再進行腹腔鏡膽囊切除術，這將會降低患者術后感染及平均住院時間。兩組患者CRP指標顯示，觀察組明顯低于對照組，并兩組之間具有統計學意義。這表明觀察組患者術后感染情況相較對照組具有一定優勢。腹腔鏡下切口、出血量均小于開腹手術，所以總體恢復周期相對較短，平均住院時間也相應縮短。但是，腹腔鏡手術自身具有一定局限，與開腹手術相比腹腔鏡進行膽囊切除不能對膽管進行觸摸，可能因受十二指腸氣體影響導致術中結石遺漏［4］。如果進行二次手術可能會使患者精神與身體帶來一定影響。而腹腔鏡聯合ERCP經膽結石手術，可以擴大手術指證，效果較好，安全性高，同時減少了機體傷害，縮短恢復時間，作為臨床治療膽結石手術的首選術式。

1 雷海錄，周毅，付京，等.內鏡腹腔鏡聯合與腹腔鏡下治療膽囊并膽總管結石臨床分析評價［J］.中國普通外科雜志，2010，19(2):124－127.

2 倪猛，劉馳.ERCP下膽總管取石術取石療效及術后不同時期生活質量分析［J］.中國普通外科，2013，22(2):226－229.

3 于江濤，黃強，王軍.腹腔鏡膽道探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較［J］.安徽醫科大學學報，2012，47(5):615－616.

4 范羿，范康川，梁旭康，等.腹腔鏡內窺鏡治療膽總管結石兩種術式臨床分析［J］.中華肝膽外科雜志，2012，18(4):313－314.