CT在閉合性腹部外傷中的應用及診斷價值

時貽林

河南省洛陽市第六人民醫院 471003

CT(computed tomography)是一種電子計算機X射線斷層掃描技術。具有高靈敏度、高分辨率、多層次的優越性。閉合性腹部外傷易發生在交通事故中，當病人預后存在內臟損傷時，如腦外傷、胸外傷、骨折等，常會被掩蓋。所以符合該種情況的患者必須密切觀察，反復檢查，妥善處理，以保證及時診斷和治療。對于急診病人能較快做出診斷，對爭取時間搶救病人起到重要作用。

資料與方法

臨床資料:選取我院自2011年5月～2012年5月收治的98例進行閉合性腹部外傷手術患者作為研究對象，其中男64例，女34例。這些患者的年齡在13－70歲之間，平均年齡為39.3歲。均受到過明顯的腹部外傷，其中46例為交通事故傷，24例為暴力沖擊傷，8例為嚴重擠壓傷，4例為高空墜落傷，12例為尖銳刀具傷，3例為外傷性膈疝。就診時間均在2天以內，術前的CT檢查，觀察到明顯的腹部各臟器的結構位置以及損傷情況，及時進行了手術治療。患者臨床主要表現為:胸悶、心悸、腹痛、血壓下降、出冷汗、甚至休克。經查體，伴腎區明顯叩擊痛和腹部反跳痛。

CT檢查:囑患者仰臥位，均使用飛利浦256層螺旋“急速CT”進行掃描，掃描自膈肌上方到盆腔上緣。共98例CT掃描，另有35例復查CT約在初次CT檢查后的2周之內進行。進行CT檢查前應注意患者身體上勿帶金屬物品，檢查前6小時禁食，禁酒。檢查完畢后，囑患者多飲水，以排泄藥物毒素等。

結 果

腹部外傷患者經初次CT檢查，單純性腎臟損傷9例，單純性肝臟損傷12例，胰腺損傷27例，胃腸穿孔5例，外傷性膈疝3例，腹腔積血15例，復合型損傷22例。另有5例患者經CT檢查未見明顯異常，但1周后復查時發現不同程度的腹腔積血。

檢查結果:①腎損傷:本例研究中有9例為腎損傷，CT顯示腎實質增大，且密度不均勻，加強掃面后顯示腎實質增強，呈片狀低密度影。②肝損傷:本例研究中有12例為肝損傷，CT顯示低密度，增強掃描后表現不強化區域，肝內血腫其密度多低于肝實質密度。若檢查及時，血腫中血液是新鮮的，則其密度可與肝實質密度相差不多，如若血液已出現凝固，則可顯示高密度影像［1］。③胃腸穿孔:本例研究中有5例為胃腸穿孔，CT表現為劍突下隱窩新月形多量游離氣體征;CT后立位腹平片顯示有膈下游離氣體征。④膈疝:本例研究中有1例為左側膈疝，2例為左側膈疝，3例患者CT顯示均胃入胸腔。⑤胰臟損傷:本例研究中有27例為胰臟損傷，CT顯示脾臟體積增大且密度不均，表現為片狀低密度灶或裂隙狀低密度灶，還有時顯示為混雜的低密度影，此時脾臟實質密度不均。以上檢查結果在進行手術過程中均得到了手術的證實。

討 論

目前對于腹部外傷的檢查診斷，CT檢查是較普遍的輔助檢查手段，CT檢查方便、迅速而安全，只需患者不動，即可順利完成檢查，易使得患者接受，且隨診方便，尤其是對于急診病人能較快做出診斷，對爭取時間搶救病人起到重要作用。此外，CT還可以對急癥在短期內重復檢查，有利于觀察病變的演變。雖然B超檢查和X線檢查經濟又方便，但是也存在一定不足之處。CT可顯示X線不能顯示的器官和病變。與傳統的X線相比而言，X線平片的影像重疊，導致相鄰器官組織的密度相差太小，從而影響檢查結果的判斷，使得檢查結果可信度降低。病變的檢查率和診斷準確率高，且對于腹內腫塊的診斷與鑒別診斷意義重大［2］。與核磁共振成像(nuclear magnetic resonance imaging)相比較而言，CT在骨質結構檢查方面比核磁更好，且價格較核磁低。但是CT只是掃描橫斷面，而核磁可以從各個斷面進行掃描，所以核磁更適合在神經系統和軟組織方面檢查，其檢查效果較清晰。肝硬化時CT檢查是一種最佳的檢查手段，有助于早期肝硬化的診斷，并指導積極抗病毒治療。但是對于嚴重的肝臟、腎臟功能損傷的患者，以及甲狀腺疾病的患者應禁止進行CT掃描?，F今交通發達，交通事故也頻繁發生，故腹部外傷的患者因交通車禍而入院接受檢查和治療者居高，此時CT檢查對于絕大多數的患者來說是必需進行的檢查項目，本研究表明，CT可清楚的顯示各器官位置及損傷情況，對于外傷性的肝臟損傷、腎臟損傷、胰臟損傷、腸系膜損傷、胃腸穿孔、膈疝等均能方便快捷的得出檢查結果，對于臨床上為患者進行下一步治療方案的制定具有重要意義。

1 韓瑞東.CT在閉合性腹部外傷中的應用及診斷價值.河南外科學雜志，2012，18(5):36－37.

2 潘紅日，陳宗全.多層螺旋CT在腹部閉合性外傷中的診斷價值.河北醫學，2011(8).