中醫辨證分型治療胃痛臨床分析

沈洪雷

寧夏石嘴山市第一人民醫院 753200

胃痛又稱胃脘痛，是由外感邪氣、內傷飲食情志、臟腑功能失調等導致氣機郁滯，胃失所養，以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主癥的病癥。常兼有納差、噯氣、呃逆、腹脹、嘔惡。甚至嘔血、黑便等癥狀［1］。西醫學的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃癌、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃神經官能癥、十二指腸球炎等疾病，當以上腹部疼痛為主要表現時均可以此辨證論治。該病在脾胃腸病證中最為多見，人群中發病率較高，屬于臨床常見病、多發病，中醫治療本病不僅有較好的近期療效，而且在改善胃脘及全身癥狀、無副作用、復發率低等方面仍具有相當的優越性。2012年3月～2013年3月對我院中醫科門診及住院80例胃痛(慢性胃炎、消化性潰瘍、胃神經官能癥)患者進行了中醫辨證治療，取得了比較滿意的效果，現將本病的分型治療介紹如下。

資料與方法

一般資料:選擇我院中醫科門診及住院患者80例，其中男37例，女43例，年齡21－68歲，平均44歲，病史6個月～20年，所有患者均有胃脘部疼痛，可伴飽脹不適、反酸噯氣、食欲不振、消化不良等，全部符合中醫胃痛的診斷標準。

治療方法:根據胃脘痛的特點，臨床辯證分為5種類型，肝氣犯胃型、脾胃虛寒型、胃陰虧虛型、脾胃濕熱型、瘀阻胃絡型，加用不同的中藥治療。①肝氣犯胃型:胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻頻、矢氣則舒，疼痛因情緒波動而增減，舌苔多薄白，脈弦。治宜疏肝理氣，和胃止痛。處方，柴胡疏肝散加減:柴胡12g，白芍 15，枳殼 12g，香附 10g，川芎 10g，佛手 10g，甘草 5g。胃酸多者加用煅瓦楞子、浙貝母、海螵蛸，腹脹重者加用青皮、木香，噯氣頻作者加用半夏、旋復花。②脾胃虛塞型:胃脘隱痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食則緩，四肢不溫，畏寒神倦，舌淡苔白，脈虛弱。治宜健脾和胃，溫中止痛。處方，黃芪建中湯合香砂六君子湯加減，黨參 30g，白術 15g，茯苓 12g，炙黃芪 15g，佛手 10g，砂仁 5g沖，白芍20g，桂枝10g，木香10g，炙甘草6g。吐清水者加干姜，吳茱萸，脾虛濕盛者合用二陳湯。③胃陰虧虛型:胃痛隱隱，五心煩熱，口干咽燥，口渴思飲，舌紅少津，脈弦細或細數。治宜滋陰養胃，和中止痛。處方，一貫煎合四君子湯加減，用藥，沙參15g，麥冬10g，枸杞子 30g，川楝子 10g，生地 12g，白芍 20g，當歸 10g，炙甘草5g。痛甚者加香櫞，佛手，脘腹燒痛反酸者加用左金丸，胃熱重者加用石膏、知母。④脾胃濕熱型:胃脘燒熱脹痛，胸悶納呆，口膩口苦口臭，納呆惡心，舌苔黃膩，脈滑數。治宜清熱化濕，理氣和胃。方用連樸飲加減:黃連5g，山梔10g，厚樸10g，姜半夏10g，淡豆豉10g，甘草5g。熱重于濕者加黃芩，蒲公英;便秘者加大黃，枳實;濕重于熱者加半夏，茯苓，白豆蔻。⑤瘀阻胃絡型:胃脘刺痛，痛有定處，按之痛甚，或見吐血、黑便，舌質紫暗，脈澀。治宜活血化瘀，和胃止痛。方用失笑散合丹參飲加減，五靈脂6g，蒲黃6g，丹參30g，木香10g，砂仁6g，地榆10g。大便干結者加大黃，解黑便不止者加三七或云南白藥，有熱者加蒲公英、炒梔子、黃連，面色蒼白，頭昏目眩，舌質淡加當歸、阿膠、枸杞、五味子、大棗等。均每日1劑，水煎取汁500ml，分上下午2次溫服，療程4周。

療效判定標準:參照《中華全國中醫學會內科學會胃脘痛診斷、療效評定標準》［2］。①痊愈:癥狀全部消失，6個月～1年內不復發，相應的主項理化檢查基本恢復正常或有好轉。參考癥狀及體征恢復如常人;②顯效:主要癥狀消除，6個月～1年內不復發，相應的主項理化檢查好轉，參考癥狀、體征改善;③好轉:主要癥狀基本消除，6個月～1年內雖有發作，但疼痛減輕，持續時間縮短，相應主項理化檢查改變不大;④無效:主要癥狀無變化，相應的主項理化檢查無改變。

結 果

經過1個療程的治療，本組80例中，痊愈14例，占17.5%;顯效30例，占37.5%;好轉32例，占40%;無效4例，占5%;總有效率95%。

討 論

中醫認為胃痛多由外感六淫、飲食起居失宜、情志不遂等并因而引發，起病之初多為單一病因，病變比較單純。日久常多種病因互相作用，致使脾胃臟腑功能失調，氣血、津液、水濕運化障礙，阻滯為瘀，郁而化熱，胃失和降所致，病情復雜。根據肝脾胃的生理功能調治，胃痛雖然以胃發生病變，但與肝脾關系密切，肝主疏泄，性喜條達，胃主受納，以降為順，脾主運化，以升清氣，共同完成飲食物的消化吸收，氣血運行正常，則無疾也，病時則生理功能紊亂，調治，使其恢復生理功能。胃氣以通降下行為順，濁氣得降，清氣才能上升，升降有序，氣機和順，自無壅滯之患。通降包括疏利，祛瘀、化濕、泄熱、降逆、消積等。因此在治療胃痛時，首先要辨明虛實，根據胃痛的不同分型而立論。正確辯證，抓住主要矛盾是中醫辨證治療胃痛的根本。不同分型據各自病機施以不同方藥，并重視精神與飲食方面的調攝，保持精神愉悅，則取得比較滿意的效果。

1 吳彼.中醫文獻關于胃脘痛病名及病因考釋.實用中醫內科雜志，2008，22(4):19－20.

2 趙曉輝.中醫藥辨證治療胃脘痛530例臨床分析.中國社區醫師，2008，10(23):36.