抗凝治療患者的婦科手術圍手術期的管理研究

區潤玲

廣東省廣州市番禺區鐘村醫院婦產科 511419

隨著心腦血管疾病的增加，周圍血管疾病發展，需要進行抗凝治療的人越來越多［1］。婦科臨床工作中常常遇到需要進行婦科手術的抗凝治療患者。回顧分析我院2003年～2013年間抗凝治療的61例患者進行婦科手術的圍手術心抗凝藥物安全性報道如下。

資料與方法

2003年～2012年抗凝治療期間因婦產科疾病在我院手術的患者61例，年齡36－65歲，平均46.3±22.5歲。抗凝治療原因:冠心病27例，腦栓塞15例，下肢靜脈栓塞17例，二尖瓣置換手術后2例。61例患者根據手術方式分為:子宮腺肌瘤36例，卵巢腫物15例，子宮平滑肌瘤6例，功能障礙性子宮出血2例、其它婦科手術2例。

方法:①在抗凝治療時需要進行婦科手術的女性患者61例列為研究組，隨機選取61例無抗凝治療的需要婦科手術的患者作為對照組。對比兩組的圍手術期的凝血功能和手術出血情況。②圍手術處理:患者入院后停用抗凝藥，改用低分子肝素皮下注射，待完善術前檢查后，術前12小時停用低分子肝素。手術后第2天傷口出血＜50ml，重新使用抗凝藥物。

統計學方法:研究所得數據均采用SPSS13.0軟件包進行分析，計量數據采用均數 ±標準差表示，組間對比為 t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

22例患者均順利渡過圍手術期。術后無發熱患者，胃腸功能恢復良好。所有患者術后心功能良好，未出現急性心衰及肺水腫及大出血等情況發生。兩組患者的PT、INR之間的比較，研究組患者與對照組PT、INR之間的差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1兩組的PT、INR變化情況()

表1兩組的PT、INR變化情況()

61 17.2 ±2.8 0.031 1.7 ±0.5 0.026對照組研究組61 12.8 ±1.1 1.21 ±0.3

兩組的手術出血比較，對照組較少，但兩組出血量差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表2兩組間術中出血量比較()

表2兩組間術中出血量比較()

61 403 ±98 0.135對照組研究組61 354±40

討 論

隨著心腦血管疾病的增加，周圍血管疾病發展，需要進行抗凝治療的人越來越多。在抗凝治療過程中需要獲取一個凝血系統的平衡點，抗凝過量會導致出血，抗凝不足則會出現血栓栓塞［2］。但關于婦科此類患者的圍手術期抗凝藥物的應用安全性的相關報道較少。

在基層醫院多數醫生認為抗凝治療的患者是性手術治療的禁忌。部分婦產科醫生對于要行手術治療的患者建議到心內科調整抗凝治療。一些直接停抗凝藥物，等待手術，常導致患者的需抗凝治療的疾病發作。從而目前國內外的研究發現，長期口服抗凝劑后再次接受手術的患者可采用“橋梁”治療方案，即在圍手術期臨時過渡性地替代使用低分子量肝素或普通肝素替代進行抗凝治療［3］。此外，低分子肝素作為圍手術期抗凝治療的橋梁已被大多數學者所推薦為首選藥物，其副作用與普通肝素相當，但它的優越性表現為術后出血量多等并發癥的發生率低于普通肝素［4］。本研究中也使用低分子肝素作為圍手術期的抗凝治療的替代過渡藥物，61例抗凝患者術中出血量不多，與正常對照組比較，兩組出血量無明顯差別。故認為圍婦科手術期臨時過渡性地替代使用低分子量肝素替代進行抗凝治療，不會導致手術的出血量增加。

阿司匹林、華法林、泰嘉等是最常見的抗凝藥物。華法林是屬于香豆素類藥，可使體內還原型維生素K缺乏，從而抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ羧化為具有凝血活性的因子。而華法林對于肝臟已經合成的凝血因子無抑制作用，只抑制新合成的凝血因子。而這些凝血因子半衰期需要2－3天，因此華法林的抗凝作用起效需2－3天，而停藥后3d后這些凝血因子濃度恢復正常，藥物的抗凝作用才消失。所以圍手術期術前需停用華法林至少2－3天復測凝血指標才正常，術后使用華法林需與低分子肝素重疊使用至少3天才起效。本研究的抗凝藥物的使用方案就是源于這個原理［5］。而阿司匹林和泰嘉的半衰期長達7天，所以圍手術期停藥時間需要7－8天。

總的來說，本研究中的抗凝治療患者的圍手術期抗凝藥物的應用方案是安全有效的，術前根據半衰期長短停用抗凝藥，使用低分子肝素“橋梁治療方案”替代抗凝，對抗凝治療的患者進行婦科手術是安全的。

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