股骨頸骨折內固定術療效觀察

祁新生

新疆和田地區人民醫院 新疆和田 848000

股骨頸是骨質疏松、骨折的好發部位，隨著人口老齡化加劇，股骨頸骨折發生率不斷上升［1］。現回顧性分析我院2008年2月～2012年2月采用固定術進行治療的100例股骨頸骨折患者臨床治療資料，說明固定術的治療效果，報告如下。

資料與方法

一般資料:本組100例中，男性58例，女性42例，年齡在53－81歲，平均年齡64.5±1.4歲。經X線檢查證實所有患者均為單側股骨頸骨折，且為新鮮骨折，以Garden分型，Ⅰ型15例例，Ⅱ型16例，Ⅲ44例，Ⅳ25例。

治療方法:①術前準備:對所有患者進行肢皮牽引4－8d，進行術前準備工作。術前進行常規治療，包括血壓、血常規、肺呼吸等測量，確定患者病情穩定后進行手術治療。取仰臥位，墊高臀部，在C型臂X線機透視下，麻醉硬膜，行閉合復位，待復位滿意后，進行內固定手術。②手術方法:將2枚2.5mm的導針鉆入大轉子下2.5cm處，導針平衡于股骨頸軸線和前傾角，干夾角為130°－140°，以本進針點為中心，以同樣方法，在其上下左右將4枚克氏針旋入，針距保持2－3cm。經C線透視后，穿過骨折線進入股骨頭方向，且呈倒三角排列、彼此平行的3枚克氏針為導針，拔除不理想的針，選用長度、型號適宜的3根加壓螺釘，以針眼為中心，縱形將皮膚切開約1cm，沿導針方向將皮下組織、肌肉、筋膜切開，直達骨膜，待測深后，選擇長度適宜的加壓螺釘，將外側皮質用中孔鉆頭鉆透，將直徑為7.3cm的空心加壓螺釘擰入，固定后退出導針。C臂機下，內固定在位后且固定，活動膝關節與髖，患者感覺良好后，用鹽水清洗切口，縫合皮膚切口。③康復訓練:術后24h患者可進行活動，在使用抗生素2－3d后，讓患者進行深呼吸排痰訓練;患肢穿“T”型鞋，固定其于外展位15°－20°，鍛煉股四頭肌。術后進行適度康復訓練，骨折愈合前嚴謹進行負重訓練。

療效評定:觀察患者的手術時間、術中出血量、住院時間等住院情況和患者的功能性復位情況。以Harris評分標準進行髖關節功能評分。

結 果

本組患者手術時間為80.5±25.9分鐘，術中出血量為46.5±20.8ml，平均住院時間為19.5±5.5天。術后下床進行功能鍛煉的時間為85±10.5天。

本組100例中，隨訪12－60個月，平均32個月，對術后功能進行Harris評分，優41例(41%)，良17例(17%)，差42例，總優良率為58%。

100例患者中，9例患者出現術后并發癥，并發癥發生率為9%。其中深靜脈炎5例，褥瘡3例，泌尿系統感染1例，經清創沖洗、抗生素治療、局部射頻治療后，感染得到有效控制。

討 論

在老齡化影響下，股骨頸骨折的發生率不斷上升，股骨頸骨折危害性日益加劇。隨著治療技術的發展及醫學設備的進步，空心加壓螺釘內固定治療運用到股骨頸骨折中，其適應于Garden分類的各型骨折［2］。此技術要求對股骨頸骨折進行精確復位，并進行正確的復位操作，以有效避免產生損傷，給患者帶來痛苦［3］。

本文在進行標準操作的基礎上，使用經皮內固定的方法，可避免過多切除肌肉，這不僅節省了手術量，縮短了手術時間，減少了患者病痛，同時減少了術中出血量，有力控制了并發癥的發生。我院在實施空心加壓螺釘內固定治療方法后，患者髖功能恢復較好，優良率為58%，并發癥發生率較低(9%)。由此看來，骨折內固定的手術創傷少，不必輸血，且術后2周后患者可下床進行活動，待手術后病情穩定后便可出院，這利于減輕患者經濟負擔［4］。在X線監視下進行手術操作，這提升了手術的安全性、準確性，有效提升了手術的成功率，術后患者可早期進行鍛煉，減少了并發癥的發生，利于患者康復。

綜上所述，加壓螺釘內固定術作為固定術治療股骨頸骨折的方法之一，具有減少患者病痛，減少手術工作量、縮短手術時間、降低術中出血量、使患者提早出院、促進患者功能恢復等作用，且并發癥較少，因此，其在股骨頸骨折治療中的臨床價值較高，可推廣應用。

1 李玖善，朱立新，林荔軍.多枚加壓螺紋釘內固定治療老年人股骨頸骨折的療效分析［J］.中華創傷骨科雜志，2012(2):381－382.

2 高明堂，蔣電明.髖關節置換術治療中老年股骨頸骨折的療效比較［J］.創傷外科雜志，2010(12):35 －37.

3 王蕭楓，楊益宇，李崇清，沈新升，蔡仲卿，張長松.經皮空心螺紋釘內固定治療股骨頸骨折［J］.中國微創外科雜志，2009(7):907－909.

4 瞿少東.經皮空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折［J］.中國醫藥導刊，2010(4):567 －568.