鎖定鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折100例臨床分析

梅磊

河南省信陽市固始縣人民醫院骨科 465200

隨著內外固定技術的提高及人們對腕關節功能康復的要求，近年來對橈骨遠端粉碎性骨折提倡手術治療較為提倡，橈骨遠端粉碎性骨折多由交通事故等高能量暴力所致，因其骨折線經常涉及橈腕關節面，關節面塌陷，骨折塊移位明顯，致使腕關節喪失穩定性［1］。傳統治療橈骨遠端骨折的方法以手法復位石膏外固定及夾板外固定居多，但存在不少局限。橈骨遠端粉碎性骨折如果治療不當，會造成骨折畸形愈合，繼發創傷性關節炎，最終引起關節疼痛及功能障礙［2］。理想的治療要求完全恢復腕關節的正常解剖關系，實施有效而堅強的固定、早期活動［3］。研究和臨床發現橈骨遠端加壓鋼板具有成角穩定性和整體固定點，可使橈骨遠端粉碎性骨折獲得解剖復位和牢固的內固定，已頗受患者親睞。我科自2009年7月～2012年7月采用鎖定鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折100例，患者恢復滿意，現報道如下。

資料與方法

一般資料:2009年7月～2012年7月行鎖定鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折100例，其中男56例，女44例，年齡32－60歲，平均50.6歲。受傷原因:車禍傷30例，跌傷40例，高處墜落傷30例.

手術方法:患者仰臥位，患肢外展，采用臂叢麻醉，上氣壓止血帶。手術采用Henry入路，沿橈側腕腱尺側進入，保護正中神經術后不用外固定。選擇合適長度的鎖定鋼板，將其預彎后，擰入螺釘，根據術中情況使用常規螺釘或自鎖螺釘。術后進行常規抗感染，同時給筋骨痛消丸口服，術后第1天可被動活動腕關節及手指關節，術后24小時拔除引流皮片。最后向患者說明早期鍛煉的重要性，以提高患者主動鍛煉的積極性，對于不合作的病人要加強教育。

結 果

按Dienst等功能評估標準［4］:療效為優60例，良30例，可10例，優良率為90.0%，術后6個月隨訪100例患者，患者術后傷口無延遲愈合，無骨髓炎發生，無內固定松動等并發癥發生。本組100例患者手術時間60～90分鐘，平均愈合時間5－7個月，術后4－8周，X線檢查均示骨折復位良好。

討 論

橈骨遠端粉碎性骨折是一種常見的骨折，臨床上治療的方法很多，但內固定技術的改進及對腕關節功能康復要求的提高，橈骨遠端粉碎性骨折患者傾向于內固定手術治療［5－6］。鎖定鋼板因其無需與骨面緊密接觸，能夠有效避免骨折再移位或復位丟失，可防止螺釘切割［7］。鎖定鋼板與普通鋼板相比有其獨特的優越性，能較好地保留鋼板下方骨皮質的血供，避免鋼板下骨壞死［8］。筆者采用鎖定鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折100例，臨床結果，療效為優60例，良30例，可10例，優良率為90.0%，術后6個月隨訪100例患者，患者術后傷口無延遲愈合，無骨髓炎發生，無內固定松動等并發癥發生。綜上所述，重新認識橈骨遠端粉碎性骨折非常必要，鎖定鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折固定牢固且療效顯著，并發癥少，療效滿意。

1 沈建國，陳世龍.手法復位結合鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折療效分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，22(6):576.

2 Lee BP，Tan CT.Comminuted intra－articular fracture of the distal，radius results of early open reduction and internal fixation［J］.Singapore Med J，1992，33(6):612－615.

3 Nalbantoglu U，Gereli A，Ucar Y，et a1.Comparison between fixation with dorsal T plate and palmar locking plate in the treatment of unstable displaced distal radius fractures［J］.Acta Orthop Traumatol Turc，2008，42(5):365－372.

4 李東生，鄭蔚，連鴻凱.鎖定加壓鋼板治療股骨遠端粉碎性骨折19例［J］.鄭州大學學報(醫學版)，2009，44(5):1098－1099.

5 Musgrave DS，Idler RS.Volar fixation of dorsally displaced distal radius fractures using the 2.4－mm locking compression plates［J］.JHand Surg(Am)，2005，30(4):743－749.

6 張偉濱，王蕾，沈字輝，等.鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定性疏松性骨折.老年醫學與保健，2007，6(13):346.

7 MealAILMeuli H.Carpemter＇Snail spnonoy he1ies piano wipe sand safety pins.The history of operative fixation of meta carpal and phalanx geal fractures［J］.J Hand Sury(Am)，1985，l(3):144－146.

8 吳衛東，朱曉東，蔣富貴，等.掌側鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端不穩定性骨折［J］.臨床骨科雜志，2009，12(1):70 ～71.