剖宮產的抗菌素預防應用的隨機對照研究

梁愛嬋 范先偉 陳偉梅

1.珠海市三灶醫院婦產科 廣東珠海 519040 2.珠海市紅旗醫院外科 廣東珠海 519090

當今剖宮產率居高不下，剖宮產圍手術期應用抗菌素預防手術部位感染已成常規，但對手術切口細菌分布，細菌藥敏狀況，所用藥物的適應癥、用藥方法、藥物的選擇等研究在基層醫院卻極少引起重視。為探討剖宮產手術抗菌素預防應用的最佳方法，進行臨床研究如下。

資料與方法

一般資料:分為回顧組(對照組)225例與研究組36例，對照組隨機抽查2011年1月～2012年1月采用新式剖宮產手術病歷225份，研究組在2011年12月～2012年3月隨機抽取36例采用新式剖宮產手術的患者，行手術切口分泌物進行細菌培養+藥敏試驗。兩組間的年齡，手術時間，平均胎次無明顯差異(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般情況

切口細菌培養及感染診斷標準:研究組手術后從手術切口取分泌物作為標本，用無菌消毒管裝送，進行細菌培養和鑒定。

結 果

兩組的抗菌素使用，見表2。

表2 使用抗菌素種類情況

兩組產婦手術切口分泌物細菌培養結果全部陰性，手術切口均甲級愈合，見表3。

表3 兩組的細菌培養及傷口愈合情況

討 論

剖宮產手術切口為二類(清潔－污染)切口，感染的發生與術野所受的污染程度有關［1］。剖宮產手術傷口感染的致病菌與一般的外科感染不同為B族鏈球菌［2］。本研究對照組225例、研究組36例產婦均無出現手術切口感染，表明術前、術中嚴格按照無菌操作可以避免手術切口感染發生。

開展臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測，并在檢測監測結果的指導下應用抗菌素，才能達到合理應用抗菌素的目的要求［3］。雖然基層醫院基本上都建立健全了微生物檢測實驗室，但是醫生對開展臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測的重要性認識不足。對照組隨機抽取的225例產婦微生物標本檢測率為8%，研究組組開展臨床微生物標本檢測是課題研究的需要。只有對臨床醫生進行強化教育訓練，重視病原微生物檢驗和藥敏監測，提高標本送檢率，根據藥敏結果選用抗菌藥物，減少經驗用藥的盲目性，才能改善基層醫院臨床醫生存在的盲目性經驗用藥現狀，提高抗菌藥物臨床應用能力和管理水平，促進抗菌藥物臨床合理應用。

抗菌素應用比較:①對照組使用的抗菌素依次為頭孢呋辛，氨芐青霉素，哌拉西林鈉舒巴坦鈉，克林霉素，98.33%同時聯合使用了甲硝唑。研究組組使用的抗菌素依次為氨芐青霉素，頭孢呋辛，33.33%聯合使用了甲硝唑。顯然，基層醫院的醫生在臨床實踐中，是經驗用藥，而非按照規定選擇藥物。②給藥時機比較:為使手術切口暴露時局部濃度達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的血藥濃度，應預防性應用抗菌素，術前0.5－2h內給藥或麻醉時給藥［4］。王艷琴報道為了使有效血藥濃度能夠覆蓋手術全過程，術前0.5－1小時給藥，術后6小時補充一個劑量，僅術日2次用藥已經達到有效預防目的［5］。本研究中的兩組產婦均是回到病房后給藥，已經錯過了手術切口暴露時局部濃度已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的血藥濃度的最佳時機。③用藥療程分析:預防性應用抗菌素倡導的是短療程，沖擊使用，“38號文”規定用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時［4］。而兩組產婦藥療程明顯偏長，達3天。

頭孢呋辛使用時能分泌入乳汁，哺乳期婦女使用應暫停哺乳。氨芐青霉素、哌拉西林鈉舒巴坦鈉均無孕婦應用的嚴格對照試驗，少量從乳汁分泌，哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳。克林霉素能分泌入乳汁，妊娠期、哺乳期婦女慎用，哺乳期患者用藥應暫停哺乳。王涓認為甲硝唑對妊娠期胎兒影響較小，孕期可以選用［6］。應從有無指征應用抗菌藥物和選用的品種及給藥方案是否正確、合理兩方面判斷抗菌藥物臨床應用是否正確、合理［7］。

總之，剖宮產預防感染應盡量減少預防性抗菌素的使用，嚴格無菌操作。剖宮產更應注重手術切口分泌物細菌的培養及藥敏試驗，根據藥敏選擇合理抗生素。對于臨床醫生及醫學研究工作者而言，選擇合適的對孕婦、胎兒、嬰兒均無不良影響的藥物仍是一個長期而艱巨的任務。

1 鄭曉燕，齊海寧，陰赦宏.手術患者抗生素的合理應用［J］.中國醫刊，2011，46(3):13－15.

2 張曉靜，鄧少嫦，梁麗笙，等.剖宮產圍手術期合理選用抗生素的臨床研究［J］.實用婦產科雜志，2010，26(2):11－13.

3 陳莉，曾文誼.我院抗菌藥物的使用情況分析［J］.國際醫藥衛生導報，2009，15(23):79－82.

4 衛生部.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知［S］.衛辦醫發［2009］38號.

5 王艷琴.擇期剖宮產預防手術部位感染抗生素的選擇［J］.中國醫刊，2008，43(10):64－65.

6 王涓.1342例剖宮產預防用抗菌藥物調查分析［J］.中國醫刊，2009，44(11):59－60.

7 隋忠國.頭孢呋辛的合理用藥指導［J］.中國醫刊，2011，46(5):86－88.