醫藥分開改革的經濟學意義

姜 子

（吉林省白城中心醫院 吉林 白城 137000）

1 以藥養醫現象的形成及其弊端

以藥養醫是指醫療機構以藥品價格加成彌補醫療收入的不足、以醫生的勞動來實現藥品的高附加值，以藥品的高利潤拉動醫院的經濟效益，維持醫院的正常運轉的現象。以藥養醫是起源于新中國成立后的計劃經濟時期，由于政府財力不足，放權給醫院將藥品加價后賣給消費者，改革開放后，醫院要負擔自身的發展資金和醫生的工資，在醫療服務價格受物價局制約的情況下，不得不通過藥品銷售維持醫院運行。“以藥養醫”準確地說是以藥補醫，在我國實行市場經濟體制的前提下，醫院的改革也在一定程度上走進了市場經濟體制的軌道之中，自改革以來也和我國其他領域的改革一樣，取得了很大成績。但由于過去我們延續了以藥養醫的運行方式，導致醫院的體制弊端十分明顯。具體表現在：

1.1 以藥養醫促使藥價虛高，導致看病貴、看病難。由于采取以藥養醫的方式，一直以來，藥價虛高始終是醫療領域的“怪現象”。藥價虛高癥的主要表現是，藥品進價與最高零售價之間的差率虛高；藥品出廠價與中標價之間的差率虛高；同一種藥品在同一時間、同一地區所執行的零售價相差懸殊，等等。前段時間央視調查隨機選取20種常用藥品，幾乎所有藥品從出廠到醫院的中間利潤都超過500%。以藥養醫導致藥價虛高，其根本原因是藥品廠商與醫院采購方之間存在利益鏈，醫療機構無力自給自足，不得不通過以藥養醫的形式和途徑，來增加收入，維持自身運行。

1.2 以藥養醫影響合理用藥，加劇藥物亂用。合理用藥是指根據疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調整給藥方案，以期有效、安全、經濟地防治和治愈疾病的措施。劑量，按合理的時間間隔完成正確的療程，達到預期的治療目標。但由于以藥養醫，合理用藥成為醫生不能很好實現的選擇，部分醫生為了自身利益開大處方，造成藥物濫用，不僅加重了醫療負擔，同時還增加了藥品的毒副作用產生耐藥性。

1.3 以藥養醫加劇藥品流通秩序混亂。以藥養醫機制催生了眾多非法醫藥交易主體，增多了流通環節，加大了流通成本，各種商業賄賂和藥品回扣泛濫加劇了醫藥流通的混亂。一旦醫生成了向患者推銷藥品的商人，給患者看病就成了醫生為了實現自身利益的道具。藥品改名導致價格便宜的藥品不能走進醫院藥房，同樣的藥品改頭換面變成了高價藥品，醫生與患者之間的心理博弈成了家常便飯。醫生與醫藥代表結成了利益同盟，患者的錢包成為了他們的主攻方向，導致醫療行業的行醫秩序混亂。

1.4 以藥養醫損害了醫患關系。醫療機構要以藥養醫，醫生要給醫院搞創收來維持運轉和提高收入，于是一些醫院醫德醫風方面出現嚴重問題，進而導致醫患關系緊張。“醫鬧”是近些年出現的新詞語，是在國人特定的語境下產生的。醫院發生過毆打、威脅、辱罵醫務人員的現象，都是“醫鬧”的表現。“醫鬧”的發生，事出有因，以藥養醫、過度醫療是醫患關系緊張的部分原因。

1.5 以藥養醫滋生腐敗。以藥養醫是舊的醫療體制的弊端使然，也是醫德滑坡的潤滑劑，醫德滑坡導致醫療腐敗。藥價虛高誘惑醫院見利忘義，醫生拿回扣，吃了藥廠的回扣之后，回過頭來吃患者的紅包。有的醫生以患者是否送紅包作為提供醫療服務質量好壞的選項。

正因為如此，中央開展新一輪的醫療體制改革，實行醫藥分開、摒棄以藥養醫。我們有必要從經濟學的角度去挖掘醫藥分開改革的經濟學意義，使我們的改革尋找到理論根據，以此拓展我們的改革思路。

2 醫藥分開改革的經濟學意義

2.1 醫藥分開改革讓我們發現了醫療技術服務自身獨立的勞動價值。醫療技術服務本來具有自身獨立的勞動價值，由于過去我們采取了“以藥養醫”的方式來體現醫生的勞動價值，導致醫生所創造的勞動價值被掩蓋。醫生為了多掙錢，就采取開大處方、多開藥的方式，既加重了病患者的經濟負擔，又損害了醫療界的形象，還搞壞了醫患關系。這種得不償失的做法，其根本原因就是沒有尊重醫療技術服務工作的價值獨立性，非得要把醫療技術服務的價值“凝聚在”藥品和醫療設備上，其結果是把醫療人員變相地變成了醫藥公司的藥品推銷員，醫院變成了醫藥公司的營銷機構，使醫院失去了以人為本、為患者服務的根本。

2.2 醫藥分開改革讓我們認識到醫生向患者和社會所提供的最終產品是醫療技術服務而不是藥品，有利于改變長期存在的醫療服務價格與藥品之間扭曲的比價關系。所謂最終產品是指由勞動者在一定時期內生產的并由其最后使用者購買的產品和勞務，它是“中間產品”的對稱，是在一定時期內生產的而在同期內不再加工、可供最終消費和使用的產品。醫生所提供的最終產品是醫療技術服務而不是藥品。過去由于我們沒有認清這一點，采取“以藥養醫”的方式實現醫院工作的日常運行，導致醫療服務價格扭曲，主要的表現是醫療服務價格各構成部分之間、醫療服務和藥品之間相對比價關系很不合理.這一扭曲的價格體系導致了醫療行業的資源配置扭曲和醫療機構的行為扭曲，最終導致了“看病貴”、“看病難”的局面，醫患關系也產生了扭曲現象。實質上，對醫院來說，醫生所提供的最終產品是醫療服務，藥品只不過是中間產品或所消耗的資源要素。只有正本清源，才能理順醫療關系，還醫療服務以本來面貌。

2.3 醫藥分開改革為我們厘清醫療衛生事業的改革思路提供了切實可行的方式方法。公立醫院改革最根本的是機制的改革。實行醫藥分開，破除“以藥養醫”機制是公立醫院改革一個特別重要的方面。醫藥分開最重要的是機制分開，切斷醫與藥之間的利益關系，并不是簡單地把機構分開。要通過支付方式的改革，實現收支兩條線管理才可以達到醫藥分開的效果。這對理順醫生激勵機制，建立合理的醫生薪酬制度、考核制度、對處方行為的監管制度十分重要。在改革的過程中，可以把醫院藥房獨立出來，藥品的差價收入由政府統籌補償給醫院，這樣就激勵醫生把主要精力用在提高醫療技術服務的水平上，有利于醫院運行走向健康的軌道。還可以采取藥品零差率銷售，使藥品的使用跟醫院的收入沒有關系，對原來用藥品加成彌補的醫療服務虧損，可以通過調價或者財政補助來彌補。通過提高醫生和醫技人員的技術價格，變“以藥養醫”為“以技養醫”，促進醫療衛生事業的科學發展。總之，醫藥分開改革為我們進行醫療衛生事業的改革提供了廣闊的思路，意義及其重大，它將能激勵中國數百萬醫生參與醫改的巨大熱情，最終將提高國家醫療改革的整體效率。