1例阿爾茨海默病患者Ⅳ度壓瘡的護理

汪慧琴

（浙江省寧波市康寧醫院 浙江 寧波 315201）

阿爾茨海默病簡稱AD，是一組原因不明的原發性腦變質性疾病，長起病于老年或老年前期，緩慢起病，進行性發展，臨床主要以癡呆綜合征為主要表現［1］。Ⅳ度壓瘡是壓瘡最嚴重期，又稱壞死潰瘍期，壞死組織侵入真皮和肌肉層，感染可向周圍及深部擴展，可深達骨面2。AD患者發展到后期不僅失語，失用，失寫，無法建立溝通，而且會大小便失禁，終日臥床不起。如果患者家屬不夠重視或是日常生活護理不當，對于這樣長期臥床的AD患者產生壓瘡的問題是再所難免。2011年6月18日，本院收治1例背部四度壓瘡的AD患者，經過潛行手術治療和細致全面的護理，效果明顯，現報告如下。

1 病例簡介

患者，女，81歲 因“進行性記憶減退伴生活自理能力差1年，近1月病情加重”于2011年6月18日收住我院。患者近1月表現大小便失禁，臥床不起，個人衛生完全不能自理，臥床后背部出現嚴重壓瘡。檢查：背部有一大小約17cm×8cm大小的壓瘡，有大量滲液，流膿性分泌物，底部有大量腐肉，表面有焦痂附著，臭味明顯，結周圍皮膚發紅（見圖1）。

精神檢查：意識清，面部表情呆滯，無明顯行為紊亂，接觸被動，問之不答，無法建立溝通，自知力無。6月20日由造口專家負責進行傷口處理，行潛行手術，潛行10點到2點，12點約3cm，常規消毒，機械清創加清創膠，藻酸鹽銀離子填充條塞潛行，泡沫帖上藥外固定。2周后，患者背部創面縮小面積為10cm×7cm×1cm，潛行隧道基本消失，滲液較前減少，為粉紅色液體。接下來經過每日1次的換藥和全方面的精心護理，背部創面的面積縮小到約為5cm×4cm，有少量滲液，創面基底部紅潤，創周上皮生長好（見圖2）。

患者于2011年10月26日出院，三個月后電話回訪，創面基本愈合。

2 護理

2.1 履行告知行為，獲取患者及家屬知情同意權：由于患者無自知力，不語，無法交流溝通，我們需要向家屬說明壓瘡的病因和治療方法。告知家屬需要壓瘡專家會診，行潛行手術治療的必要性以及費用，尊重患者家屬對治療方案的選擇權，征得家屬同意，以避免不必要的糾紛。

2.2 創面的護理

2.2.1 創面的評估：按照國際通用的方法（長×寬×深）進行評估并記錄，同時用數碼相機拍攝壓瘡創面。客觀，真實，全面的評估創面的大小，深度，顏色，滲液情況，氣味，創面周圍情況，并判斷創面的愈合情況。同時院壓瘡小組制定出壓瘡督查跟蹤表，每10天記錄一次，有情況隨時記錄，詳細記錄患者皮膚情況以及存在的問題，根據皮膚的創面的變化和存在的問題，及時有效的采取措施。

2.2.2 換藥的方法：用50ml注射器2次抽取3%的雙氧水100ml接12號針頭渦流式沖洗周圍皮膚及創面，按同樣的方法抽取0.9%氯化鈉100ml再次沖洗周圍皮膚及創面，再用碘伏浸潤的無菌小棉球對創面進行從內到外環狀消毒，并用無菌紗布蘸干。換藥敷料的選擇對于創面愈合起了重要的的作用3，我們選用濕性敷料——凡士林紗布進行創面覆蓋和潛行隧道填充，最后用無菌紗布擴大范圍再次覆蓋并固定。

2.3 日常生活護理

2.3.1 創造良好的病室環境：盡量減少人員走動和大聲喧嘩，室內溫度和適度維持在正常范圍，光線適宜，給患者創造一個安靜，舒適，整潔的生活環境。每周2次的病室安全檢查，禁止一些鐵，繩，玻璃，銳利等危險物品帶入，給患者創造一個安全的治療環境。

2.3.2 保護患者皮膚，預防其他壓瘡的發生：保持病人的皮膚和床單位干燥是預防壓瘡的重要措施，因此晨晚間護理一定要保持床鋪的清潔，干燥，平整，無碎屑，尤其是大小便失禁的病人，要及時更換床單，避免拖，拉，拽等動作。患者無自知力，自主翻身困難，壓瘡風險評估為12分屬于高風險行列，護理上一定要采取有效措施預防壓瘡再次發生。首先建立翻身記錄單，每2小時翻身1次，必要時30分鐘一次，及時記錄翻身時間，體位，和皮膚情況。由于患者背部已有嚴重壓瘡，所以一般給予左右側臥位。其次睡氣墊床，既可以減少患者局部受壓，又可以增加舒服感4，但同時要經常檢查有無漏氣和電源情況。

2.3.3 加強營養：對出現壓瘡的病人應給予高蛋白，高熱量，高維生素的飲食，保證正氮平衡，促進創面愈合，如維生素C及鋅在創口愈合中起了很重要的作用，應多加補充。征對患者年歲已高，咀嚼吞咽功能減退，消耗能力弱，我們給予少食多餐，少食生，硬，冷，等刺激性的事物，多食新鮮的蔬菜水果等，必要時打成糊狀物喂食，保證營養素均衡攝入。

2.4 健康教育：患者無自知力，無法建立溝通，需要給家屬做全面的健康指導。患者長期臥床，無自主活動能力，家屬一定要幫助其進行必要的肢體鍛煉。如簡單的肢體伸縮動作，局部按摩和捏拿等，預防肢體的萎縮和功能的進一步退化。多與患者溝通，多些關心話語，雖然語言理解不了，可以用肢體語言和表情眼神加以轉達。同時要樹立戰勝病魔的信心，要積極配合治療，指導家屬一定要做好日常生活的護理，定時翻身，保持床單位的清潔等，預防壓瘡再次形成。

2.5 感染并發癥的預防：首先患者壓瘡創面較大，極易發生感染，護理當中一定要注意病情觀察，每日測量體溫和換藥，保持輔料清潔干燥，發現異常，及時匯報醫生。其次患者年齡較大，體質虛弱，又長期臥床，很容易發生肺部感染 需要加強巡視，定時翻身，定時聽診雙肺呼吸音，有咳嗽，咳痰現象及時解決，定時抽血化驗等做一些必要的輔助檢查，警惕肺部感染，本病例當中未發現有感染。

2.6 小結：阿爾茨海默病患者發展到最后不僅語言障礙，無法建立溝通，而且大小便失禁，臥床不起，如果得不到全面合理的照料，就會產生壓瘡，壓瘡不及時治療護理，就會發生感染，惡變質而死亡。護理重點是做好全面的壓瘡創面護理，加強日常生活護理，做好家屬的健康宣教，重視并發癥的預防，是促進患者康復的重要保證。