介入手術室的護理安全隱患及對策

黃景香，許秀芳，郭麗敏，王香領，王 鳳

護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不允許發生法律和法定的規章制度以外的心理和機體功能結構上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現代護理管理的發展看，護理安全還應包括護士的執業安全，即在執業過程中不發生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害[1]。介入手術室是醫院實施介入放射學手術的重要場所，同時也是容易存在護理安全隱患的高?？剖?。我科針對2008年12月—2010年12月2123例次介入手術發生的不良事件，進行總結分析，對存在的護理安全隱患，采取一系列的防控措施，有效杜絕和減少了不良事件的發生，確保手術安全、順利進行。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2008年12月—2012年6月，我科介入手術室共進行各種介入治療患者4523例次，其中男2981例次，女1542例次，年齡9～85歲，平均47歲。

1.2 方法

對4523例次介入患者分階段研究，針對2008年12月—2010年12月2123例次介入患者手術中出現的護理安全問題進行總結。針對問題原因進行分析，并針對性采取相關護理對策，再對2011年1月—2012年6月2400例次介入患者出現的護理不良事件進行對照總結。

2 結果

對兩個階段介入手術室的護理安全隱患導致的不良事件，從患者墜床、無效的造影致患者照射劑量、對比劑用量增加，迷走反射的不良后果，以及用藥差錯、護士職業暴露（主要指護士皮膚直接接觸患者血液、針刺傷）等方面進行比較，針對護理安全隱患原因分析，并采取相應護理對策后，護理安全隱患導致的不良事件較前降低，見表1。

3 討論

3.1 關于患者

3.1.1 墜床原因分析 介入手術室的手術床不同于普通的手術床，它呈窄長的“凸”字形，由于老年患者聽力較差，交流障礙以及介入手術室醫護人員忽視手術床的寬度，擺放特殊體位發生墜床。護理對策：對于老年患者以及兒童適當使用約束帶固定牢固，手術操作過程中，密切關注患者的動作，以防意外。

3.1.2 無效的造影原因分析 介入診療是在數字減影X線監視下進行的各項操作，為保證造影圖像的效果，患者術中需要反復做屏氣動作，由于護士缺乏并且忽略特殊專業知識的培訓，使患者術前沒有做閉氣訓練，導致術中采集圖像不理想，需要增加造影次數，使患者的X線照射增加，對比劑使用增多，加大腎功能的損害。護理對策：對每位介入手術護士進行1～2周相關專業知識培訓，初步了解影像知識，術前宣教做到位，讓患者做閉氣訓練，對于聽力較差的老年患者讓其戴助聽器，或者用標示牌讓患者看，積極配合醫師。

3.1.3 用藥差錯原因分析 國內大部分的介入手術室屬放射科的二級科室，介入護士為放射科護士兼職。介入手術室護士只注重術中配合，缺乏術中介入護理文書書寫及術前、術后護理交接等介入護理規范[2]。患者術中藥物種類及用量不清楚，介入手術中口頭醫囑執行不規范，導致藥物使用不當。護理對策：由于介入手術室的工作具有嚴格無菌、急癥搶救、護士執行醫囑為口頭醫囑等特點，應要求護士工作細致、一絲不茍，嚴格執行“三查七對”制度，術中口頭醫囑按口頭醫囑執行制度執行，注意保留安瓿至手術結束清點后丟棄，以備查對[3]。因此，制訂統一規范的介入護理規范，這是提高介入護理質量的基本依據，讓介入護理工作有章可循。制訂介入手術室護理規范，嚴格交接班制度，制訂介入護理崗位準入制度并認真貫徹執行是提高介入護理質量的基本保障[2]。

3.1.4 迷走反射的原因分析 ①動脈灌注化療藥物速度快，藥物濃度大，導致血管痙攣引起迷走反射導致心律失常。②梗阻性黃疸患者進行膽道支架置入，球囊擴張引起迷走反射主要是膽心反射導致竇性心動過緩。對策：灌注過程中予吸氧，指導患者作深呼吸，對于不良反應較大的化療藥，比如阿霉素類，使用動脈泵，降低藥物濃度，減慢速度，適當通過導管給予利多卡因2 ml，可以減少藥物刺激引起的血管痙攣。同時由藥療護士負責收集新藥說明書，建立成冊，利用每周業務學習之后的短暫時間，組織新藥說明書的學習，護士熟悉掌握介入手術常用化療藥物的不良反應，以詳細了解其原理、使用范圍、效果、配伍禁忌、不良反應及注意事項[4]。注意觀察用藥過程中所發生的不良反應。采取相應的治療措施。對于梗阻性黃疸患者球囊擴張前靜脈給予阿托品0.5 mg，預防竇性心動過緩。

3.2 關于護士

職業暴露的原因分析：動脈化療栓塞是肝癌的主要治療方法之一。介入手術室護士直接接觸乙肝患者的體液、血液、分泌物；利器損傷；工作沒規律，精神壓力大致身心疾病。對策：介入手術室護士要定期檢查肝功能并注射乙肝疫苗，消毒液和患者體液等污物立即用大量清水沖洗，利器損傷應根據損傷程度按要求進行相應處理，報告醫院感染科，加強個人防護；合理排班，緩解壓力，提高護理質量。

總之，介入診療正逐漸被越來越多的人們認識和接受，為確保介入診療的成功率，良好的護理是關鍵。通過加強對介入手術室護理安全隱患的原因分析，采取相應的護理措施，從而更加有效地保證了介入手術的安全性，減少了護理不良事件的發生[5]。

[1]王 芳，葉志弘，葛學娣.護理安全管理研究及進展[J].中華護理雜志，2008，43：1053-1055.

[2]許秀芳，張秀美，丁 玥.不斷總結，深入研究，提高介入護理水平[J].介入放射學雜志，2011，20： 85-86.

[3]許秀芳，李曉蓉，劉玉金.腫瘤介入護理學 [M].北京：科學出版社，2011：32.

[4]馮建宇，田 野，王君蘭.關于介入病房護理特殊性管理的幾點體會[J].介入放射學雜志，2009，18： 774-775.

[5]王秀清，呂淑坤，馬淑賢，等.健康教育在介入室工作中的應用[J].介入放射學雜志，2010，19： 149-150.