中醫藥治療肺癌化療引起的便秘臨證體會

★ 李冬梅 (安徽省太和縣中醫院腫瘤內科 太和236600)

肺癌為臨床常見、多發惡性腫瘤之一，目前國內肺癌發病率仍居首位，并呈逐年上升趨勢［1］，70%—80%的患者在發現時已是晚期，化療是肺癌治療的最常用手段［2］，而化療藥物引起便秘是嚴重影響患者生存質量的一大難題。筆者通過多年臨床觀察及實踐，充分發揮中醫辨證論治的優勢，對本病有著深入認識及豐富治療經驗，現將其介紹如下。

1 辨證論治

腫瘤患者大多情志不暢，肝氣不舒，而化療以毒攻毒，在祛邪的同時，耗氣傷津，損傷人體正氣，影響脾胃功能，其最終皆可導致大腸傳導失司，引起便秘。本病在臨床上以氣虛津虧和肝脾氣滯2型多見。《素問·靈蘭秘典論》曰:“大腸者，傳道之官，變化出焉。”便秘的發生責之于大腸的傳導失職，其一:為腸腑氣機失暢，其二:為腸道津液不足。肺主氣，司呼吸，與大腸相表里，又為水之上源，肺氣的宣發肅降，有助于大腸傳導功能的正常發揮，肺失清肅，則津液不能下達，肺氣虛弱，則推動無力，導致大便困難，艱澀而不行。“脾宜升則健，胃宜降則和。”脾胃同居中州，脾升胃降，中焦氣機升降有序，“蓋腎司二便，而傳送之職，則在庚金，疏泄之權，則在乙木。”“疏泄之令不行，大腸以燥金之腑，閉澀不開，是以糟粕零下而不黏聯，道路梗阻而不滑利。”大腸傳導功能是胃的降濁功能的延續，大腸的正常傳導，有賴于氣機的有序升降，而人體氣機的升降則通過肝的疏泄功能來調節，情志不舒，肝失條達，疏泄失職，肝氣郁滯，橫逆克脾犯胃，導致中焦氣機升降失司，腑失通利，大腸傳導失職，發為便秘。

氣虛津虧型多表現為:大便干，排便困難，乏力，氣短，面白神疲，口干欲飲，舌淡紅，少苔或有剝脫，脈細無力。治療以黃芪湯、生脈飲、增液湯合方并酌情加減，基本藥物組成為:生黃芪30 g、陳皮12 g、太子參15 g、麥冬15 g、玄參15 g、生地15 g、五味子10 g、生白術 30 g、全瓜蔞 15 g、麻子仁 15 g、杏仁 8 g、炙甘草6 g，水煎服，日1劑，早晚分服。方中生黃芪入脾肺經，為補中益氣之要藥，張錫純謂:“黃耆入湯劑，生用即是熟用，不必先以蜜炙。”其功可“補氣生津”、“生用補中有宣通之力”，故用以為君;太子參、生白術補益脾肺之氣，與君藥相和，使氣旺而推動有力，麥冬、玄參、生地、五味子、麻子仁、瓜蔞，滋陰增液，潤腸通便，與前藥相伍，可使氣旺津足，共用為臣;杏仁富含油脂而質潤，味苦能降，可潤腸通便，且兼疏利開通之性，降肺氣之中兼有宣肺之功，通過宣降肺氣來恢復大腸氣機的正常傳導，用以為佐;炙甘草益氣補中兼以調和諸藥，故為使藥。諸藥合用，益氣生津，潤腸通便，使氣旺津足，大腸濡潤，則大便可通。若納差脘脹，加炒谷芽、炒麥芽、砂仁以和胃消導。

肝脾氣滯型多表現為:大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不爽，排便次數減少，胸脅滿悶，情志抑郁，腹脹，腹痛，喜太息，噯氣頻作，納食減少，舌苔薄膩，脈弦。治療以四逆散合六磨湯加減，基本藥物組成為:柴胡12 g，枳實12 g，白芍12 g，木香9 g，檳榔 12 g，烏藥 8 g，全瓜蔞 15 g，佛手 12 g，當歸12 g，大黃 6 g(后下)，杏仁 6 g，桔梗 6 g，甘草 6 g，水煎服，日1劑，早晚分服。方中柴胡，疏肝解郁，條達肝氣，《本草經百種錄》曰:“柴胡，腸胃之藥也……以其氣味輕清，能于頑土中疏理滯氣。”枳實，破氣除痞，消積導滯，《藥品化義》曰:“枳實專泄胃實，開導堅結……療臍腹間實滿……通便閉，非此不能也。”二藥合用，可使肝脾氣機調暢，故為君藥;佛手、木香、檳榔、烏藥四藥與君藥相伍，加強君藥疏肝理脾的作用，瓜蔞、當歸質潤滑腸，潤腸通便，大黃瀉下通便，當歸、白芍又可兼理肝陰，防行氣藥辛燥傷陰，兼顧肝之體用，共用為臣;杏仁、桔梗宣降肺氣，以利肝脾及腸腑氣機調暢，有“點睛”之用，共為佐藥，甘草調和諸藥，用以為使。若氣郁化火，口苦，舌紅苔黃，可加梔子、菊花;氣滯日久，見舌暗，脈澀滯，可加桃仁、赤芍。

2 病案

案1.患者王某，女，60歲，左肺癌(病理:小細胞肺癌，局限期)行EP方案化療。現癥:大便干結，排出困難，氣短乏力，動則汗出，口干，納差，饑不欲食，脘腹稍覺脹滿，舌淡紅、少苔，脈細無力。證屬氣虛津虧，治以益氣生津，潤腸通便。處方:生黃芪30 g，陳皮 12 g，太子參 15 g，麥冬 15 g，玄參 15 g，生地15 g，五味子 10 g，生白術 30 g，全瓜蔞 15 g，麻子仁15 g，杏仁8 g，雞內金10 g，炒谷芽10 g，木香6 g，炙甘草6 g，5劑，水煎服，日1劑，早晚分服。藥后大便轉潤，脘腹已不脹。乏力、氣短、汗出均較前減輕，納食稍增，舌苔已萌。囑其原方再服5劑。出院時患者要求帶藥，原方略作調整，帶藥10劑，并囑其飲食調理，多食山藥，至第2個化療周期，患者來時訴，二便調，納眠可，精神體力尚好。

案2.患者張某，男，58歲，右肺癌術后(病理:鱗狀細胞癌)行TP方案化療。患者自得知其病情后即情緒抑郁低落。現癥:大便稍干，數日一行，欲便不得出，胸脅滿悶，情志抑郁，口苦，心煩，脘腹脹滿，腹痛，喜太息，噯氣頻作，納食減少，睡眠欠佳，舌質偏暗紅、苔薄黃膩，脈弦數。證屬肝脾氣滯，氣郁日久，以見化火、瘀滯之征象。處方:柴胡12 g，枳實12 g，白芍12 g，桃仁9 g，檳榔12 g，烏藥8 g，全瓜蔞15 g，佛手12 g，當歸 12 g，大黃 6 g(后下)，杏仁 6 g，桔梗 6 g，菊花 12 g，梔子 6 g，甘草 6 g。水煎服，日1劑，早晚分服。藥后大便得暢行，脘腹脹痛均較前減輕，已無口苦，納眠轉好。原方續服5劑，并對患者進行心理干預，增強其生活的勇氣和樹立戰勝疾病的信心，患者順利完成5個周期化療。在此期間，每有便秘，即以上方加減服之，療效滿意。

肺癌化療便秘以上2型多見，但臨證時患者病情復雜多變，兼夾證恒多，宜靈活辨證，加減用藥，不可泥執，充分發揮中醫藥辨證論治的優勢以造福廣大患者。

［1］馬新英，張鑫，劉海飛，等.芪蓉潤腸口服液配合腹部按摩治療老年肺癌患者便秘的臨床研究［J］.光明中醫，2011，26(12):2 434－2 435.

［2］王少華，杜冠華.腫瘤合理用藥(第二版)［M］.北京:人民衛生出版社，2009:496.