傅貴平治療石淋經驗摭拾

★ 劉思美 傅貴平 (.江西中醫學院200級碩士研究生 南昌343000;2.井岡山大學醫學院 吉安343009)

傅貴平(1960－)，男，教授，主任醫師，碩士研究生導師，江西省名中醫，從事中醫、中西醫結合診治腎病研究20余年，于臨床體會頗多。對于石淋(泌尿系統結石)的治療更是尤有經驗。筆者跟隨傅師診療期間，耳間目染，深有感觸，現將其治療石淋經驗淺述于下。

1 病因病機

中醫學認為，腎乃水臟，職司水液的代謝;膀胱為州都之官，貯藏和排泄尿液。一臟一腑互為表里，二者功能正常則開合有度，水液排泄正常。若膀胱為濕熱病邪所侵襲，或腎氣虧虛，肝氣郁結等致使氣化功能失司，水道不利，尿液排泄不暢而發病［1］。根據中醫經典理論和臨床實踐，傅師把本病的病因病機概括為以下3點:一是腎虛，此乃石淋發病的根本。由于房事過度或年邁體弱，命門火衰，腎陽衰微，虛寒入內，導致腎氣虛，膀胱氣化失調，水道不得通利水結石聚而成。二是膀胱熱結，如過多食入肥甘厚膩之品，使得體內之熱聚集蘊積于下焦，煎熬尿液，尿中雜質結為砂石，或滯留于腎或滯留于膀胱，或滯留于尿道，形成石淋。三是久病多瘀，尿路結石病程綿長，結石羈留，阻遏絡脈，導致氣滯血瘀。因此尿路結石的基本病機是腎虛為本，膀胱濕熱為標，本虛標實。在本病發生變化中，又可出現氣滯血瘀的病理變化。

2 治則治法

《證治準繩》曰:“膀胱為水臟，熱甚則生濕，濕生則水液渾，凝結而為淋。心主血，氣通小腸，熱甚則搏于血脈，血得熱則流行入胞中，過食膏粱厚味，脾受積食之氣，積濕生熱傳入膀胱亦致為淋。濕熱蘊結下焦，尿液受其煎熬，日積月累結為砂石，成為石淋”。《中藏經》曰:“虛傷真氣，邪熱漸深，又如水煮鹽，火大水少鹽漸成石?！彼允艿陌l病根源無非腎虛，濕熱，氣滯，血瘀［2］，而氣機(升降)的變化都是始終貫穿在其中的關鍵。傅師據病機提出補腎益氣，利尿通淋，理氣，活血四大治則。

2.1 補腎

補腎在石淋的治療中顯得尤為重要。在治療用藥中傅師經常配伍菟絲子15－20 g，巴戟天10－15 g，牛膝10－15 g等藥，能增強腎臟的功能。特別善于大劑量運用黃芪(用至40－60g)以補充腎氣，可以使腎氣充足有運化水液的本源。

2.2 利尿

邪熱聚結于下焦故發為淋證［4］。石淋癥屬五淋之一，利尿對于石淋的意義不僅限于通淋止痛作用，也通過利尿起到增水引舟，水行則舟行，利尿幫助結石的排除。此時可以用金錢草15－20 g，海金沙10－12 g，石韋10 －15 g，滑石 10 －15 g，車前仁10－15 g等，常見利尿通淋藥以使水流舟行。

2.3 理氣

氣機的凝滯既是石淋發病的主要原因［5］，也是石淋發病后的結果。發病前氣機的阻滯，形成結石;發病后局部結石的阻塞也造成氣機的凝滯，二者互為因果。治療中僅僅注意補充腎氣運用過大量的補氣藥，如若不能有效的推動氣的運行，又會形成更加嚴重的氣機壅滯。此時疏理氣機顯得尤為重要，可加用枳殼10－15 g，三棱10－15 g，莪術10－12 g，能有力推動氣機運行，做到補氣不聚氣，行氣不滯氣。這也是傅師治療石淋經驗最為精粹之處。

2.4 活血

石淋病久結石羈留，阻遏絡脈，導致氣滯血瘀，活血行瘀也是石淋治療的重要治則?，F代醫學還證實部分活血藥有舒張平滑肌，擴張尿管的作用［6］。傅師在臨床常年運用丹參15－20 g，桃仁10－15 g等活血藥治療石淋，更能取到了明顯療效。

3 病案舉例

患者，男性，45歲，2007年農歷年大年三十來診?；颊哂谇宄?時左右突然左下腹部絞痛，急送當地某醫院診治，查B超示:左側輸尿管下段結石并發左腎重度積水。因疼痛難以忍受，予杜冷丁100 mL肌注以緊急止痛，患者疼痛暫消，殆其藥效消失，疼痛復至，痛不可抑。忍至天亮，急尋我師求診。刻下:面色蒼白，急性病面容，強迫體位，全身蜷縮如蝦，并伴惡心嘔吐，舌質胖、苔厚，脈沉細稍弦。復查B超示:左腎多發性結石，左輸尿管下段結石，左腎重度積水;右腎正常。傅師辨為石淋(腎虛濕熱，氣滯血瘀證。處方:黃芪40 g，枳殼15 g，滑石12 g，牛膝 12，三棱 10 g，丹參 20 g，桃仁 12 g，金錢草 18 g，王不留行10 g，海金沙 12 g，石韋15 g，菟絲子15 g，巴戟天10 g。3劑，急用水煎1劑口服，藥后2小時痛緩，至夜間排出黃豆大結石1枚，疼痛頓消。3日后復診B超示左腎仍有結石多發，左輸尿管中段結石消失，左腎無積水，腎結晶。續用上方10劑，又陸續排出少量結石，石淋急癥未有復發。

4 討論

石淋的病機歸根結底是水液代謝紊亂所致。與人體的水液代謝與氣的功能正常與否密切相關。正常情況下，氣行則水行、水液得以正常代謝，代謝過程中所產生的廢物渣滓能通過尿液排出，不會有砂石的生成［7］。傅師在腎結石的臨床治療中發現，結石長時間的阻塞，可以造成氣機的阻滯，甚則瘀血凝結，而氣機阻滯、瘀血凝結又可造成結石不斷增大，形成惡性循環。所以要治療石淋就要打破這種惡性循環，理氣法就是基于此病機的針對治療。在打破氣滯石結，石結氣滯的循環后，結石不再增大甚至可以排出。而大多數理氣藥均具有行氣止痛之功效，有力助結石排出之功。所以在腎結石的治療中，在用化石通淋的同時，適時辨證地配合運用理氣法，對提高療效具有重要意義。當然超過1cm的結石仍需根據實際情況考慮西醫碎石或手術。而理氣法在碎石和手術后配合使用更能增加疾病的痊愈幾率。

［1］肖文新.淋證之因癥治淺識［J］.時珍國醫國藥，2000，11(2):321－322.

［2］王科，郭君其.中醫藥治療泌尿系結石進展［J］.醫學綜述，2009，15(11):1 617－1 619.

［3］孫偉;周棟;高坤.再從腎虛、濕熱角度解析淋證［J］.南京中醫藥大學學報，2006，22(1):11 －13.

［4］武安虎.尿石癥的病因病機［J］.云南中醫中藥雜志，1984(2):47.

［5］郭美珠，謝春芳.濕熱氣滯為石淋病發之關鍵［J］.中醫藥信息，1998，15(3):13 －14.

［6］王明.中西醫結療輸尿管結石50例療效觀察［J］.浙江臨床醫學，2008，10(11):1 479.

［7］陳萬祥.理氣法治療腎結石的研究［J］.實用中醫內科雜志，2004，18(5):449.