探求從脾胃論治疾病之要義

★ 葛冠 (山東中醫藥大學針灸推拿學院 濟南250000)

筆者在潛心研究中藥學和方劑學的時候偶然之間發現一個規律:在行氣藥類中，從第一位的陳皮到最后一位的柿蒂，每一位藥皆能行脾胃之氣;在溫里藥類中從一開始的附子到最后一位的蓽茇，每一位藥皆能溫脾胃之陽;在補氣藥類中從開頭的人參到結尾的蜂蜜，每一位藥都能補脾胃之氣。這豈不是正好對應了天人合一的道理，補中氣治百病的治療原則。在各地醫院實習的時候筆者也發現很多針灸專家在治療內傷雜病的時候不論虛實標本都會加上中脘、天樞(左右各一)、氣海四穴，這四穴相配既升清氣亦降濁氣，順應脾胃之性，為脾胃所喜，從而達到實者補正氣而驅病邪，虛者益精血而強筋骨之效。

中焦為人身機體所需要的營養物質的來源，好比人類生活在地球上的能量來源是在土地(脾胃)，土地的肥沃才能生長出健康的植物，健康的植物為二級食物鏈和人類所食才能夠維持人類生命的延續。反之亦然，貧瘠的土地是無法生長出健康的植物，即使長出的樹葉和枝干也是稀疏纖細，被風一刮就倒，這恰好可以解釋臨證時的小兒慢驚風，為脾胃虛弱所致的土虛風動。

李東垣根據《素問·陰陽應象大論篇第五》中“谷氣通于脾，六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣，九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣，乃能通利”與《素問·平人氣象論篇第十八》中“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣也死，所謂無胃氣者，非肝不弦，腎不石也”以及《素問·平人氣象論篇第十八》中“人以脾胃為本，蓋人受水谷之氣以生”的理論。提出了“養生治病，以胃氣為本”學說，并提出了“甘溫除熱”和“升陽瀉火”的治法［1］。李東垣的《脾胃論》得到了歷史考證和醫家的公認，并且在臨癥治療時運用極為廣泛，已經滲透到內外婦兒科中的各個領域中。

1 內科

1.1 外感 其實早在張仲景時期就早已重視對脾胃的調養，他在桂枝湯的煎服法中提到“須臾啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身縶縶，微似有汗者宜佳，不可令如水淋漓，病必不除。”很多人在研究《傷寒論》的時候只研究藥物配伍組成，卻忽略了整個方子的使用方法，但里面也大有文章。桂枝湯證惡風汗出，衛氣失司，營陰無法固守，所有這時的汗是不正常的汗出，病邪無法排除體外，但是想要祛邪卻必須繼續使用汗法，這樣進一步加重了津液的流失。張仲景在方中加入了姜棗以鼓舞脾胃之氣，在服藥之后，再服一碗溫稀粥，為汗出提供了物質基礎，為了防止汗出而導致的氣陰兩傷［2］。

1.2 內傷 李東垣提出的“甘溫除熱”和“升陽瀉火”會給初學者帶來不解，很多人無法理解怎么可以用熱泄熱，其實這里的“甘溫”是指能補中氣的藥物，甘為脾之味、溫為胃之喜;“升陽”指的也是升脾胃之陽;“熱”和“火”并非為溫病學的衛氣營血中的大熱大火。整句話的意思是利用甘溫的藥物以補中益氣，試圖達到清虛熱、降虛火的目的。其代表方為小建中湯和補中益氣湯，且皆有身熱自汗和手足心熱的癥狀，為陰陽失和所致。兩方中君藥為補脾胃之氣之要藥。

2 外科

局部氣血凝滯，營氣不從，經絡阻塞，以致臟腑功能失和等，是外科疾病總的發病機理，但陰陽平衡失調是疾病發生、發展的根本原因。中醫學認為，腎臟是主一身之陰陽，人體腎中先天之氣稟受于父母，并受到后天脾胃之氣的滋養以推動臟腑氣化，《脾胃論·卷上·脾胃虛實傳變論》曰:“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣;若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”所以也可以說脾胃虛弱是外科疾病發病的根本原因。

筆者在查閱大量古代文獻后發現，歷代很多醫家并未運用尋常的清熱解毒、消腫散結、活血化瘀之法治療外科疾病，而只是通過補中氣、益氣血、調陰陽之法救之。《馮氏錦囊秘錄·馮氏誠求心法》曰:“蓋正氣虛極無力主宰，任毒縱橫，若不乘其毒邪盡出在外之時，急為填補中氣，調益營衛，何以為充灌成膿，化毒收攻之用哉!”《新丁痘疹濟世真券·潰爛論》曰:“膿成不收，反致潰爛，或和皮脫去者，此名倒靨，毒氣入內也，急須大補中氣以托其里。”

3 婦科

《素問·上古天真論篇》曰:“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。”可見女子月經與沖脈二脈息息相關，而沖任二脈與足陽明經關系極為密切。所以沖任的虛實可以體現出脾胃之氣的強弱，若脾胃不足勢必影響沖任二脈的氣血，出現婦女的經帶胎產等病［3］。

古代亦不乏有醫家只用鼓舞脾胃之氣的辦法來治療婦女的經帶胎產等病。《丹溪治法心要·胎孕(第二)》載:“一婦人，但有孕至三個月左右必墮，其脈左手大而無力，重則澀，知其血少也。以其妙年，只補中氣，使血自榮，時初夏，教以濃煎白術湯下黃芩末一錢，與數十帖得保全而生。”還有《齊氏醫案·調經》曰:“凡血妄行者，或上行而為吐衄，下行而為崩漏，均皆脾虛不能統攝所致，法宜大補中氣，以固脾胃，此一定之理也。”

4 兒科

筆者認為通過補中氣、強脾胃是治療兒科病癥較為可觀的手段，亦是最具代表性的適應類型。由于小兒是稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩、形體未充，在治病用藥時不可過用溫燥、苦寒、滋膩的藥物，這使臨床上許多大夫對小兒疾病的用藥拿捏不準，古代也有醫家曾說過:寧治十男子，不治一婦人，寧治十婦人，不治一小兒。可見小兒疾病是比較棘手的。但現今不少推拿大夫運用推摩小兒腹部以行氣溫里治療小兒疾病取得了相當不錯的療效。

張介安為武漢市中醫醫院兒科已故老專家，他在生前以補中益氣法為中心探索拓展了4種治療小兒疾病的治病原則，分別是重扶中土、扶脾升清生胃津、暢達氣機健脾胃、四旁諸疾治中州。在調理脾胃方面，張老不僅看到病變的局部，而且顧及整體，既看到標邪在疾病過程中的不利因素，又抓住治病必求其本，在治療用藥上宗“脾健不在補，貴在運”之說，調護脾胃，升清降濁，燥寒濕均以“適中”二字為度。

5 結語

李東垣的脾胃論不僅在臨床上指導著治療疾病的作用，更重要的是還非常重視調理脾胃，養生保健。在飲食方面，五谷為養，五果為滋，忌辛辣咸之品。適寒溫，著衣被，節起居，暢心境，《脾胃論·卷下·遠欲》曰:“心無凝聚，則慧然無病矣。”很多疾病多是從脾胃病變開始，接而引起陰陽氣血津液失調，其他臟腑功能衰弱，抵御外邪的機能下降，外邪侵襲人體后又會進一步遏制正氣，形成惡性循環。筆者也并非僅追求以藥補養脾胃，但過于使用溫燥藥物反而影響脾胃運化，“禍從口出，病從口入”，因此節制住飲食，適當室外鍛煉，是對健理脾胃最好的方法。

［1］方向明.《脾胃論》學術特點探討［J］.安徽中醫學院學報，2007，26(1)，1 －5.

［2］鮑艷舉，花寶金，侯煒.胡希恕傷寒論講座［M］.北京:學苑出版社，2011:20－28.

［3］高樹忠.一針療法［M］.濟南:濟南出版社，2011:38.