《內經》中氣機升降出入與治未病理論*

★ 曹征 (江西中醫學院 南昌330006)

中醫“治未病”工程，是疾病預防控制前移的一個標志，是在當前世界以疾病治療為中心向疾病預防控制轉變形式下，中國采用傳統中醫藥的優勢來維持國民健康的一項偉大事業，全國各地已有不少地區開展了“治未病”醫療業務，部分地區甚至已經納入到醫保報銷項目，由此可見，“治未病”已經融入百姓的日常生活。對于“治未病”中醫遠在春秋戰國的《內經》中就己提出“圣人不治已病，治未病;不治已亂，治未亂”，而身體“以從其陰陽之升降，是圣人之體藏乎天，故身無奇病。”可見，調和人體氣機的升降出入，對“未病”有很好的指導作用。茲對《內經》中氣機升降出入理論對治未病理論的指導簡述如下。

1 氣機升降出入的形式

氣機的升降出入有如天地云行雨施，滋潤著一身上下，組織、器官的功能活動也隨之活躍或趨緩。“清陽為天，濁陰為地;地氣上為云，天氣下為雨;雨出地氣，云出天氣。”此是天地云蒸雨施以說明陰陽精氣的升降形式。天地者，陰陽之形體也;云雨者，天地之精氣也。陰在下者為精，精者水也，精升則化為氣，云因雨而出也;陽在上者為氣，氣者云也，氣降則化為精，雨由云而生也。自下而上者，地交于天也，故地氣上為云，又曰云出天氣;自上而下者，天交于地也，故天氣下為雨，又曰雨出地氣。《六微旨大論》曰∶“升已而降，降者謂天;降已而升，升者謂地。”天氣下降，氣流于地;地氣上升，氣騰于天。可見天地之升降者，謂之云雨。而人身氣的升降，是精氣，天人一理。

清氣出于上，出于末;濁氣出于下，入于內。“清陽出上竅，濁陰出下竅”。本乎天者親上，本乎地者親下也。上竅七，謂耳目口鼻;下竅二，謂前后二陰。“清陽發腠理，濁陰走五臟。”腠理，肌表也。陽發散于皮膚，故清陽歸之。陰受氣于五臟，故濁陰走之。“清陽實四肢，濁陰歸六腑。”四肢為諸陽之本，故清陽實之。六腑傳化水谷，故濁陰歸之。“水為陰，火為陽。”水潤下而寒，故為陰。火炎上而熱，故為陽。水火者，即陰陽之征兆;陰陽者，即水火之性情。凡天地萬物之氣，無往而非水火之運用，故天以日月為水火，易以坎離為水火，醫以心腎為水火，丹以精氣為水火。夫腎者水也，水中生氣，即真火也;心者火也，火中生液，即真水也。水火互藏，乃至道之所在，醫家首宜省察。

2 氣機升降轉化

“陽為氣，陰為味。”氣無形，性主升、主動，故為陽。味有質，性主降、主靜，故為陰。這是從藥食氣味而言。“味歸形，形歸氣”。五味生精血而成形，故味歸于形。形的存亡，是由氣的聚散，所以形歸于氣。“氣歸精”，氣者，真氣也，所受于天，與谷氣合并而充養于身。人身精血，由氣而化，所以氣歸于精。“精歸化”，精者，坎水也，天一生水，為五行之最先。故物之初生，其形皆水，由精以化氣，由氣以化神，是水為萬化之原，故精歸于化。“精食氣，形食味，”食，喂養，如嬰兒食母乳。氣歸精，故精食氣。味歸形，故形食味。“化生精，”萬物化生，必從精始，故化生精。上提到精歸化，是說未化之前，由精為化。本處是指化生精，是說既化之后，由化生精。“氣生形。”氣聚則形生，氣散則形死。“味傷形，氣傷精，”味既歸形，而味有不節，必反傷形。氣既歸精，而氣有失調，必反傷精。“精化為氣，”精化為氣，是說元氣由精而化。《珠玉集》曰∶“水是三才之祖，精為元氣之根。”其義即此。然上文已經說氣歸精，是氣生精;而此處又說精化氣，是精生氣也。二者似乎相反，但這正是精氣互根妙諦所在，呼應上文天地云雨。陽化氣。即云之類;陰成形，即雨之類。雨不生于地而降于天之云，是氣歸精。云不出于天而升于地之氣，是精化為氣。人身精氣，全是如此。故氣聚則精盈，精盈則氣盛，精氣充而形自強。

3 氣機升降出入可從脈觀

從脈可觀氣的升降出入。如《素問·脈要精微論》:“四變之動，脈與之上下。”物在天中，天包物外，天地萬物，本同一氣，凡天地之變，即陰陽之應。故春之暖者，為夏暑之漸也;秋之忿者，為冬怒之漸也。春生夏長，秋收冬藏，是即陰陽四變之動，而脈亦隨之以上下也。脈體隨四季氣候的變化，會呈現浮中沉的位置變化，是以可候氣血在人身的表里分布，仔細來說，“以春應中規”，規者，所以為圓之器。春氣發生，圓活而動，故應中規，而人脈應之，所以圓滑也。“夏應中矩”，矩者，所以為方之器。夏氣茂盛，盛極而止，故應中矩，而人脈應之，所以洪大方正也。“秋應中衡”，衡，平也，秤橫也。秋氣萬寶俱成，平于地面，故應中衡，而人脈應之，所以浮毛而見于外也。“冬應中權”，權，秤錘也。冬氣閉藏，故應中權，而人脈應之，所以沉石而伏于內也。脈的規矩權衡，都是發明陰陽升降之理，以合乎四時脈氣之變象也。所以，陰陽有時，與脈為期，期而相失，如脈所分，分之有期，故知死時。

4 氣機在一日內升降及對病理的影響

一日也可分四時。“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。”晝夜的變化，四時輪轉，只是陰陽升降。子時(23—1時)以后，太陽從左而升，升則為陽;午時((11—13時)以后，太陽從右而降，降則為陰。無論從一年四季，還是從一日晨昏變化，無不是這樣，所以說一日也可分四時也。“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧。日中人氣長，長則勝邪，故安。夕則人氣始衰，邪氣始生，故加。夜半人氣入藏，邪氣獨居于身，故甚也。”早上病癥太陽逐漸升起，萬物從靜蟄中舒醒，人也從睡夢中醒來，陽氣升騰，氣血活動逐漸旺盛，所以病氣衰，早上減輕。太陽行在中午，自東而中，在人應之，陽氣盛至極點，所以能勝邪而晝安。傍晚時分，太陽由中而斜，在人應之，陽氣活動開始衰減，所以邪氣漸盛而傍晚病癥加重。晚上太陽自上而降，在人應之，陽氣潛藏，邪氣漸盛，所以夜則病癥甚。病情的輕重，正由于正氣抗邪的盛衰。正氣，是陽氣。升則從陽，從陽則生;降則從陰，從陰則死。天人之氣，一而已矣。

5 結語

人體氣機合于四時五臟、陰陽揆度以為常也。若是則食飲精氣，即得其滋養升降之宜，故四時五臟，皆合于陰陽揆度以為常也。

《六微旨大論》曰∶“氣之升降，天地之更用也。升已而降，降者謂天;降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地;地氣上升，氣騰于天。”所以《易》以地在天上而為泰，言其交也;天在地上而為否，言其不交也。言交，正是“陽得陰助則生化無窮，陰得陽助則泉源不竭”。陰虛者，地氣若衰而不升，不升則無以降，故天氣絕。陽盛者，天氣若亢而不降，不降則無以升，故地氣不足。蓋陰陽二氣，互藏其根，更相為用，不可偏廢。此借天地自然之道，以喻人之陰陽貴和也。