針灸治療中風性失語從醒神通督論治探討*

★ 虞穎何興偉胡宋鋒謝強（.江西中醫學院00級碩士研究生 南昌 0006；.江西中醫學院附屬醫院 南昌 0006；.江西中醫學院0級碩士研究生 南昌 0006）

中風性失語是腦血管病最常見的癥狀之一，是指因腦損害引起的原已習得的語言功能喪失或損害所出現的各種癥狀，患者常表現為不同程度的語言障礙，包括對語言的理解、認知、表達、書寫應用等一項或多項障礙。據報道，大約21%-38%的中風病患者在入院時伴有言語不利癥狀[1]，18%的患者在出院時仍然遺留有失語[2]。這嚴重影響了患者與他人溝通的能力，給患者的生活帶來不便，降低了患者的生活質量。近年來，中醫針灸在治療該病時體現了一定優勢，然對其病因病機、治則研究則眾說紛紜，臨床論治之際仍有顧此失彼之嫌。為此，筆者擬結合該病的病位、病因病機、證候特征對從醒神通督論治該病作些探討。

1 病名病位探析

1.1 病名溯源

失語，在中醫學中又名“舌強”、“舌喑”、“語蹇”、“不語”、“暴喑”、“風痱”、“風懿”等。

與失語相似的病名記載最早見于《內經》，如《素問?脈解》曰：“內奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也?！眲⒑娱g注曰：“內奪而厥，謂腎脈虛弱，其氣厥不至舌下，則舌喑不能言，足廢不能用，經名喑痱?！敝習x代《肘后備急方?治卒風喑不得語方第二十》曰：“治卒中急風，悶亂欲死方……不能語者，灸第二槌或第五槌上五十壯?！逼渌邪Y狀則與中風性失語極為相似?！吨T病源候論》曰：“風癔候，風邪之氣，若先中于陰，病發于五臟者，其狀奄忽不知人，喉里隱隱然有聲，舌強不能言……又名風懿?！薄肚Ы鹨健吩唬骸帮L懿者，奄勿不知人，咽中塞窒窒然，舌強不能言”、“風痱者，身無痛，四肢不收，智亂不甚。言微可知，則可治。甚則不能言，不可治。論曰：夫風痱者，猝不能語口噤，手足不遂而強直者是也?！痹鯂稹侗怡o神應針灸玉龍歌》曰：“中風不語最難醫，發際頂門穴要知，更問百會明補瀉，即日蘇醒免災危。”首次提出“中風不語”一詞，并記載了針灸百會、啞門治療該病，且療效卓著?！侗怡o心書卷上?附竇材灸法》亦明確提到：“中風失音乃肺腎氣損，金水不生，灸關元五百壯。”

由此可見，古代中醫學中盡管沒有中風性失語這一病名，但是歷代古籍中已有散在的相關記載及論述，所載“中風不語”、“中風失音”、“風懿”、“舌強不能言”等病名與中風性失語的臨床表現極為相似。

1.2 病位探討

中風性失語以“失語”為主要證候，且常伴見對語言的理解、認知、表達、書寫應用等一項或多項障礙，或同時伴見口角、口眼、舌體歪斜，肢體活動不利、麻木等運動、感覺功能障礙，因此筆者認為其發病病位主要在頭顱（腦髓）、五官清竅。

頭顱（腦髓）、五官清竅依賴于臟腑經脈氣血的濡養，如《靈樞?邪氣藏府病形篇》曰：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅?！薄鹅`樞?本藏》亦曰：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也。經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也?！碑敊C體自身陰陽失衡、積勞過用，或遭外邪侵襲，則可導致經脈氣血不能上榮腦髓、五官清竅而發病。如《素問?脈要精微論》曰：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。”清?張志聰《素問集注?卷二》注曰：“諸陽之神氣，上會于頭；諸髓之精，上聚于腦。故頭為精髓神明之府。”經文所述，與中風病所表現的癥狀體征極為相似。清?王清任《醫林改錯》更認為：“靈機記性不在心在腦”、“目視耳聽，頭轉身搖，掌握足步，靈機使氣之動轉也?！闭f明王清任已認識到人體的思維智慧來源于腦，且腦對人的視聽功能、言語功能、運動感覺功能等生命活動具有調控和支配作用。

2 病因病機探討

歷代醫家對中風病的病因病機認識，大致可分為“內風”及“外風”兩個階段?！秲冉洝烦帧皟忍撔爸小敝怙L論，影響甚遠，至唐代以前，多持此觀點。唐宋以后的醫家對中風病因便有了不同的認識，尤其是金元時期，多持“內風”觀點。劉完素認為“心火暴甚，水不制火”為其病因，李杲和朱震亨分別提出“正氣自虛”、“濕痰生風”為中風病病因的觀點。

明清時期，對中風病病因病機的認識逐漸完善，至此更趨向于“內風”的觀點，強調內傷臟腑為本病發病關鍵，其病機大體可歸納為風、火、痰、瘀四邪傷及心、肝、脾、腎四臟。

當代學者對中風性失語的病因病機則有所發揮。石學敏[3]認為，神機閉阻清竅而導致中風，失語為中風病常見癥之一。故清竅被蒙，神明散亂，機關不利而至中風性失語。王永炎等[4]認為中風失語的病機主要為痰熱閉竅，風痰失語，肝腎兩虛瘀血阻絡。洪秋陽等[5]指出中風性失語為本虛標實之證，以陰虛、陽亢為因，挾痰火蒙清竅。崔榮秀[6]等人認為治失語不能離開治中風：心為君主之官，五臟、腦的功能失調以及神識失常，皆能影響語言功能的正常發揮，因內、外因素所致陰陽失調，臟腑氣偏，氣血逆亂，風、火、痰、濕、瘀使腦痹阻，或使血溢脈外，乃中風之病因病機，亦為失語之病因病機。白秀英[7]等闡述中風性失語的病機為“竅閉神匿，神不導氣?！背倘绾8]認為風火痰瘀壅滯經絡，閉阻音竅而不能言所致中風失語。

由上可見，多數學者認為該病是因風、痰、瘀血阻滯，氣血運行不暢，痰瘀阻絡、腦脈受阻、神機失用從而導致舌強語蹇、言語不利，甚至不能言語。

本文擬從督脈為切入點，對中風性失語的發病機理作些探討。

2.1 “腦髓損傷”、“神機失用”是導致中風性失語發生的病機關鍵

出血性中風的患者多因陰虛陽亢，挾肝風上擾，血隨氣逆，挾痰火上擾而迫血妄行，離經之血損傷腦髓，至“竅閉神匿”、“神機受損”甚至“神機失用”，日久離經之血形成瘀血，瘀則不通，導致腦髓的進一步損傷。缺血性中風的患者多因氣虛無力運血、血虛無以榮養，挾痰挾瘀閉阻腦脈，導致腦髓損傷，從而“神機受損”甚至“神機失用”。清?王清任《醫林改錯》曰：“靈機記性不在心在腦”、“目視耳聽，頭轉身搖，掌握足步，靈機使氣之動轉也。”說明腦能調控人的思維意識，支配人的語言及運動功能。因此腦髓損傷、神機失用是中風性失語發病的病機關鍵。

2.2 督脈是腦與臟腑經脈之間氣血交通的通路

膀胱經在背、腰部，夾督脈而行，《靈樞?經脈》曰：“膀胱足太陽之脈……還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎……從腰中，下挾脊?！薄端貑?骨空》亦曰：“督脈者，起于少腹以下骨中央……至少陰，與巨陽中絡者合。少陰上股內后廉，貫脊屬腎……夾脊抵腰中，入循膂絡腎?！辈⒃跁?、大椎等穴與督脈相交，經氣交通，共主一身之陽氣。任通妊，指妊養，任主胞胎，腎精與任脈相聯系。督脈為陽脈之海，任脈為陰脈之海，任脈與督脈相續接。而五臟六腑之氣皆輸注于背部膀胱經。由此可見，督脈是腦與臟腑經脈之間氣血交通的通路，故有人[9]認為腦髓神機-督脈（脊髓）-臟腑經脈氣血功能系統是構成人體生命活動調控系統的重要組成部分，亦是腦髓神機對生命活動功能發揮調控作用的主要途徑。

2.3 督脈閉阻、脈絡不通為中風性失語發病的經絡學基礎

督脈與腦密切相關，當腦髓損傷時，督脈的生理功能必將受損。如前所述，督脈與膀胱經、任脈、腎經相通，督脈為“陽脈之?！?，任脈為“陰脈之海”，五臟六腑之臟腑之氣皆輸注于足太陽膀胱經；而足少陰腎經與其相表里，腎為先天之本，與督脈相通。當督脈受損，則一損俱損，全身之經脈氣血運行失常，五臟皆病，氣血津液精髓不能正常輸布，腦髓失養、神機運轉失常，終至言不達意、舌強不語。故可認為，督脈閉阻、脈絡不通為中風性失語發病的經絡學基礎。

3 疏通督脈、醒神開竅為治療中風性失語的重要途徑

如前所述，“腦髓損傷”、“神機失用”是中風性失語發病的病機關鍵；督脈是腦與臟腑經脈之間氣血交通的通路，督脈閉阻、脈絡不通為中風性失語發病的經絡學基礎。因此，筆者認為，治療中風性失語應從疏通督脈著手，以醒神開竅為最終目的。

3.1 針灸督脈腧穴可疏通督脈、醒神開竅

針灸督脈的水溝、百會、風府、啞門、后溪（與督脈經氣相通）等穴，既可重建腦與督脈之間的功能聯系，又能疏通督脈、醒神開竅，從而恢復腦髓神機對智力、言語和軀體運動功能的調控作用。選取頸夾脊穴、水溝、廉泉、啞門、風池等穴則可疏通局部經氣，利咽開音，促進語言功能恢復。氣虛、陽虛患者亦可加用溫針灸法或艾條懸起灸法溫陽通督醒神。

3.2 疏通督脈可調節全身氣血，氣血充足、經脈通暢則利于腦髓修復

通過針灸督脈腧穴及華佗夾脊穴、肢體局部腧穴，可疏通頸項、胸背、腰部、四肢經氣，促進頸、胸、腰部和肢體的運動功能恢復；并可疏通督脈與臟腑經脈之間的功能聯系，使經臟腑經脈氣血運行通暢，進而疏通痹阻之腦脈，促進腦髓修復；疏通督脈，則其總督諸陽功能復常，陽氣得以敷布周身以濡養五官清竅、筋肉骨節，則有利于言語功能、軀體運動功能恢復。

綜上所述，疏通督脈既可重建腦與督脈、臟腑經脈氣血之間的聯系，又能夠達到醒神開竅、促進腦髓修復的目的，應為治療中風性失語的重要方法，

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[5]洪秋陽，王世廣.董氏奇穴結合體針治療中風性失語癥療效觀察[J].北京中醫藥，2012，31（10）：765-766.

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