參柏外用方治療霉菌性陰道炎77例

★ 牛秀蘭（河北省涉縣中醫院 涉縣 056400）

霉菌性陰道炎是婦科常見病、多發病，80%-90%的霉菌性陰道炎是由白色念珠菌感染所致[1]。或發于大量長期應用抗生素之后，或繼發于糖尿病。臨床表現以白帶多呈豆腐渣樣，外陰瘙癢、灼痛為特征，可伴有尿頻、尿痛及性交痛，嚴重時坐臥不寧，痛苦異常，易反復發作，是一種病程長、治愈率低、復發率高的常見多發性陰道炎。另外此病可以通過性生活傳播，夫妻應該同時進行治療。據統計，10%主訴白帶增多的非孕婦女及1/3的孕婦陰道中有白色念珠菌寄生。根據我院婦科門診統計，霉菌性陰道炎占陰道炎的51%。筆者于2008-2011年以自擬中藥參柏外用方陰道沖洗聯合外陰熏洗治療霉菌性陰道炎患者77例，總有效率97.40%，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

77例均為門診病人，已婚女性，年齡22-50歲；病程5天-1年。其中54為首次發病，23例反復發作病人。病歷納入標準[2]：臨床表現以白帶多呈豆腐渣樣，外陰瘙癢、灼痛為特征，可伴有尿頻、尿痛及性交痛，嚴重時坐臥不寧；分泌物有脫落上皮細胞和芽孢和假菌絲組成，其特征為白色稠厚豆腐渣樣或白色膜狀物；婦科檢查可見外陰紅腫，常伴有抓痕，嚴重者可見皸裂、表皮脫落。陰道壁輕度充血或正常，白帶呈白色稠厚豆腐渣樣或白色膜狀物，擦除后露出紅色黏膜面，急性期還可能有糜爛及淺表潰瘍；實驗室檢查陰道分泌物用懸滴法在顯微鏡下找到芽孢和假菌絲。排除標準：妊娠及哺乳期婦女；患嚴重肝腎疾病者。

1.2 治療方法

患者自月經干凈后開始，用中藥參柏外用方陰道沖洗聯合外因熏洗。方藥：大黃30 g，苦參15 g，蛇床子30 g，地膚子30 g，黃柏30 g，川椒20 g，水3 000毫升。浸泡15-20分鐘，文火煎30分鐘，去渣，取藥液100 0 mL，先取100 mL藥液放入陰道沖洗器內沖洗陰道深處，再取900 mL倒入潔凈的盆中，趁熱蹲其盆口熏蒸陰部，待藥液稍微溫涼后藥液熏蒸坐浴20分鐘，每天2次，7天為一個療程。為避免復發，可于下次月經干凈后再開始用藥，連續3個月經周期。治療期間嚴禁用其他抗真菌藥物及房事，內褲、浴巾及貼身衣物開水煮沸消毒。治療時囑病人全身放松；注意個人衛生；適當加強鍛煉，以增強抗病能力；夫妻同治效果更佳。

1.3 觀察指標

治療前后觀察患者臨床癥狀改善情況；陰道分泌物霉菌懸滴檢查為陰性。

1.4 療效評定標準

痊愈：治療后臨床癥狀消失，陰道分泌物懸滴檢查芽胞和假菌絲為陰性，3次月經后復查均為陰性。有效：治療后臨床癥狀消失或明顯好轉；陰道分泌物懸滴檢查芽胞和假菌絲為陰性；3次月經后復查有1次陽性者。無效：治療后臨床癥狀無明顯好轉；陰道分泌物懸滴仍可見芽胞和假菌絲者。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

經1個療程治療后，治愈74例，有效1例，無效2例，治愈率96.1%，總有效率97.40%。其療效非常顯著。

3 典型病例

劉某，女，40歲，2009年6月27日就診，自訴反復外陰搔癢7個月，曾多次檢查為霉菌性陰道炎，經用制霉菌素、克霉唑栓治療癥狀無明顯改善。婦科檢查：小陰唇水腫充血，有抓痕及表皮脫落，小陰唇內側附有白色塊狀物，擦除后見有糜爛及淺表潰瘍。陰道內大量白色豆渣樣白帶，陰道壁充血觸痛。實驗室懸滴檢查發現芽胞和假菌絲。用參柏洗劑熏洗7日，日2次，3個月經周期后復診。自述熏洗2日后外陰瘙癢明顯減輕，繼續用藥癥狀日漸消失。白帶懸滴檢查霉菌檢查陰性，追訪3個月均正常。

4 討論

霉菌性陰道炎屬于中醫學“陰癢”、“帶下”等范疇，多由肝脾功能失調所致。因肝經郁熱，脾虛生濕，濕熱下注，結于陰器，所以發為帶下增多，黃白相兼，陰中作，甚至奇癢難忍。另因外陰不潔、蟲蝕感染或濕熱蘊結，流注所致。也有因陰虛血燥而致者，癥見外陰部或陰道內瘙癢，甚則奇癢難忍，坐立不安；濕熱者多伴有帶下色黃、量多。濕熱多為霉菌性陰道炎內因，毒邪為其外因，由其二者共同相互作用而使得患者病情纏綿，久治難愈。日久則濕熱之邪必然傷陰，從而出現陰傷。加上濕熱阻滯，虛實夾雜，為中醫的難治證候，因此治療難度比較大。中醫治療的原則是清熱祛濕、殺菌止癢。參柏外用方中苦參、黃柏、川椒清熱燥濕，蛇床子殺蟲止癢，地膚子燥濕止癢，大黃清熱瀉火解毒燥濕，殺蟲止癢。現代藥理研究表明具有抗菌、抗病毒、抗潰瘍之功。同時藥物通過陰道沖洗、熏洗坐浴，既可直達患處，又可稀釋陰道內分泌物，促進陰道內分泌物的排出，有助疾患痊愈，故療效較佳。采取中藥治療霉菌性陰道炎，療效肯定，效果快，療程短，不易復發。既經濟實惠，又治療簡單可靠，值得推廣。

[1]王淑貞.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1990：561.

[2]樂杰.婦產科學[M].4版.北京：人民衛生出版社，1996：251.