賀支支治療癭病經驗

★ 賈龍睿指導：劉春援（.江西中醫學院00級碩士研究生 南昌 330004；.江西中醫學院 南昌330004）

賀支支教授，主任中醫師，碩士生導師，省名中醫.擅長治療血液病、內分泌疾病。尤其對糖尿病及其并發癥引起的白內障、神經受損、糖尿病腎病、心血管損害，甲亢、甲減及黃褐斑、青春痘、精神擬郁、更年期綜合征、血小板減少、白血球減少、不明原因發熱等有獨特經驗。本人有幸隨之侍診抄方，得其耳提面命，諄諄教導，深感教授醫德高尚，醫術高明，同時亦對其治療癭病遣方用藥有所領悟，故寫此文，以饗讀者。

“癭”又稱“癭氣”，其名首見《爾雅》，許慎《說文解字》也有“癭者，頸癭也”的記載[1]。主要是以頸前下方喉結兩旁，呈彌漫性腫大或有結塊為主要特征的疾病，現在包括甲狀腺瘤、單純性甲腫、甲狀腺機能亢進等。中醫內科將癭病分為甲狀腺瘤是發生在頸部的良性腫瘤和單純性甲狀腺腫兩型。

1 病因病機

1.1 甲狀腺瘤是發生在頸部的良性腫瘤

主要由情志刺激，長期抑郁憤怒或思慮過度，使肝之氣機郁滯，肝氣失于調達，氣滯津液成痰，痰氣交阻，壅結頸前，形成癭瘤，故其消、長，常與情志有關。如《濟生方，癭瘤論治》曰：“夫癭病者，多由喜怒不節，憂思過度，而行成疾焉[2]。”所以疏肝解郁，化痰除濕，是治療癭瘤的根本法則。

1.2 單純性甲狀腺腫

現代醫學認為主要是碘的缺乏或代謝障礙所至，對于本病病因，中醫學認為主要是飲食、水土失宜，或居住高山地區，影響脾胃健運功能，生濕成痰，痰壅氣結致病，古代所稱泥癭，土癭，即由水土因素所致。如《雜病源流犀燭，頸項病源流》謂：“西北方依山聚澗之民，飲溪谷之水，受冷毒之氣，期間婦女，往往生結囊如癭[2]。”

2 治療

《外科正宗》癭瘤病篇曰：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟淤血、濁氣、痰滯而成。癭者陽也，色紅而高突，或蒂小而下垂；瘤者陰也，色白而漫腫，亦無癢痛，人所不覺。薛立齋分別甚詳。肝主筋，怒動肝火，血燥筋攣曰筋瘤。心主血，暴急太甚，火旺逼血沸騰，復被外邪所搏而腫曰血瘤。脾主肌肉，郁結傷脾，肌肉消薄，土氣不行，逆于肉里而為腫曰肉瘤。肺主氣，勞傷元氣，腠理不密，外寒搏而為腫曰氣瘤。腎主骨，恣欲傷骨，腎火郁遏，骨無榮養而為腫曰骨瘤[3]。”

其筋瘤者用清肝蘆薈丸、血瘤者用芩連二母丸、肉瘤者加味歸脾丸、氣瘤者通氣散堅丸、骨瘤者腎氣丸。此治瘤之五法。薛立齋云：“筋骨呈露曰筋癭，赤脈交結曰血癭，皮色不變曰肉癭，隨憂喜消長曰氣癭，堅硬不可移曰石癭，此癭之五也。[3]”薛氏又提出通治癭瘤初起，元氣實者用海藻玉壺湯、六軍丸；久而元氣虛者，琥珀黑龍丹、十全流氣飲。

《醫宗金鑒》外科心法要訣中癭瘤病篇：“五癭屬陽六瘤陰，癭別血氣肉石筋，瘤氣血肉脂筋骨，惟脂開潰不傷身。癭蒂細小紅不緊，瘤根漫大亮白新，證由內外嵐水氣，療治須當戒怒嗔。”故用清肝蘆薈丸、芩連二母丸、加味歸脾丸、通氣散堅丸、海藻玉壺湯、調元腎氣丸治療[4]。”

基于以上認識，氣滯、痰凝、血瘀是癭病的基本病機。病理因素以氣滯為主，繼而痰濁，火郁血瘀互交為患，病變部位主要在肝，若肝郁化火又可引動心火，而致心肝火旺，肝木乘脾土，使脾失健運，痰濁內生，則痰氣互結為患。又，足厥陰肝經起于足大趾外側，經足背，內踝前上行出于大腿內側，聯系陰部，入體腔，聯系于胃，肝，膽，膈，脅肋，經咽喉上聯目系，上行出于額部，會于顛頂部，陽經惟太陽最長，陰經惟厥陰最長，乃氣血之疏泄之司，故癭瘤與肝經失其疏泄有密切關系。長期抑郁惱怒或思慮過度，導致肝失條達，隨之脾運津液不得輸布全身，氣、血、津液互結延肝經循行至喉部交阻，久而郁之化火灼津液成痰，則癭瘤成以。賀教授指出消癭必須：“肝氣順和，脾氣健運，故能無病。”治療主張用疏肝理氣，清肝瀉火之法。

化肝煎組成：陳皮、青皮、白芍、丹皮、梔子、澤瀉、川貝。此方來源《景岳全書》卷五十一主治：“怒氣傷肝，因而氣逆動火，致為煩熱脅痛，脹滿動血等癥[5]。”各家論述《謙齋醫學講稿》：“本方重在治肝，用白芍護肝陰，青皮，陳皮疏肝氣，丹皮，梔子清肝火，宜于肝臟氣火，內郁的胸脅滿痛等證。”可見此方偏治肝經之疾患。

3 典型病例

吳某，女，49歲。2009年8月20初診，訴：喉結左側腫大如雞子黃大小2天余。自述經常與愛人發生輕微爭辯，導致心中一直郁郁而寡歡，前天照鏡子發現頸部腫大，于是到南昌大學二附醫院檢查診斷為結節性甲狀腺FT3，FT4，TSH，均正常，需手術治療，患者不忍開刀之苦，到我院門診來求中醫治療，來時除主訴外伴有口干，口粘，偶有口渴，口苦，偶有頭痛，寐一般，小便微黃，大便常，月經正常，舌紅苔黃稍膩，脈沉弦。

處方：青皮6 g，陳皮10 g，白芍10 g，丹皮10 g，梔子6 g，澤瀉10 g，浙貝母10 g，荔枝核10 g。8月27日二診；患者自述服上藥后腫塊消之一半，其癥同前，教授于原方加橘核10 g。9月15日三診：患者面帶笑容述基本以消，觸之有黃豆大小。又原方加貓抓草10 g。10月1日四診：自述全部以消，隨未吃藥。

按：患者長期恚怒憂思，久郁不解，導致肝氣不舒，疏泄失常，氣機不暢，水濕內停，肝氣攜痰循肝經上行，聚于頸部，留而不去，因此疏肝理氣，軟堅散結是治療本病的主要方法，但本病涉及其它臟腑，故而遣方用藥不能顧此失彼，瀉肝不能傷脾，因脾已被肝所傷，苦寒之品有害傷脾之意，所以瀉肝不能量大直折，健脾不能傷陰，因為陰已被所傷，溫燥之品有竭陰之弊，故取瀉肝木，理氣健脾，軟堅散結，滋陰清熱之法。瀉肝藥青皮、梔子，理氣健脾陳皮，滋陰清熱藥丹皮、白芍。軟堅散結藥浙貝、荔枝核等。其重點治本，調整臟腑之間正常的制約關系，從而達到機體陰陽平衡。

[1]盧秀鸞.曲竹秋教授治療癭病的臨床經驗[J].天津中醫藥大學，2000，17（1）：3.

[2]田德祿.中醫內科[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：349.

[3]明?陳實功.外科正宗[M].天津：天津科學技術出版社，1993：78.

[4]清?吳謙.御纂醫宗金鑒[M].北京：人民衛生出版社，1998：69.

[5]明?張景岳.景岳全書[M].太原：山西科學技術出版社，2006：249.