萬友生自制“蘚蒺四物湯”治療蕁麻疹經驗輯要

★ 李碩（廣州中醫藥大學2011級碩士研究生 廣州 410405）

蕁麻疹是一種臨床常見的變態反應性皮膚病，其特點是皮膚突然出現紅色或白色風團，劇癢難忍，時起時消，消退后不留痕跡。此屬中醫學“癮疹”、“風疹”范疇。《金匱要略?中風歷節》篇中說：“邪氣中經，則身癢而癮疹”。因病因與病機復雜，反復發作，頑固難治。目前西醫主要以抗組胺、激素等藥物可暫時控制癥狀，但停藥則易于復發，多常年不愈。萬友生教授是我國著名的中醫學家，臨證60余載，辨治蕁麻疹經驗豐富。萬老遵“治風先治血，血行風自滅”之旨，自制“蘚蒺四物湯”加減治療此病效果卓著，現將萬老辨治經驗結合病案總結如下。

萬友生教授認為，蕁麻疹的病因主要為風，常兼夾濕、熱之邪。病位在心肝血分，由血分伏風所致。由于風性善行數變，故風團時起時消，風盛而癢甚，并常因外感風邪或食雞、蝦、魚、蟹等動風發病之物而引起。風為陽邪，久伏必郁而化熱，風木克土，則脾虛而生濕。“蘚蒺四物湯”方中當歸、川芍能活血養血以祛風，芍藥宜赤白同用，赤芍能涼血行血，白芍能養血平肝，和血熄風，地黃宜生用，生地既能涼血清熱，又能養血益陰，且能活血化瘀，白蘚皮和刺蒺藜二藥相配，能入心肝血分以祛風濕熱邪，極合本證病機，而且本癥還有因蛔蟲引起的，二藥具有殺蟲治蛔作用，堪稱對癥良藥。一般常加減防風、荊芥、浮萍、薄荷、蟬蛻、僵蠶、地膚子、苦參、蒼術、生薏苡仁、車前草、木通、滑石、澤瀉等藥以祛除風濕熱邪。但在使用本方時，必須注意顧護脾胃和久病體虛宜補氣血以扶正祛邪，才能提高療效。

1 濕傷中氣證

聶某某，女，54歲。1990年11月7日初診：患風團多年，時起時伏。近又復發，遍及全身，瘙癢難忍。經常“上火”，面紅，耳鳴，牙疼，雙目干澀冒火，手足心熱甚。.又患背腰硬痛，難以轉側。平素大便稀溏日七八行，有不禁感，無里急后重，每次便量不多，面目虛浮，舌紅苔少，脈弦。投以自制蘚蒺四物湯加味：白蘚皮30 g，刺蒺藜30 g，當歸10 g，川芍5 g，赤白芍各30 g，生地30 g，丹皮15 g，葛根100 g，淮山藥50 g，蓮子50 g。1991年2月28日二診：服上方后，風團即消失，背腰硬痛亦減輕，遂自停藥后，風團未再發作。近日又有復發之勢，時時“上火”，守上方加重白蘚皮、刺蒺藜各為50 g，再進4劑。1992年4月15日三診：患者面告自服上方后，風團未再復發。

按：蘚蒺四物湯證之所以加人葛根、淮山藥、蓮子以升發中氣，固補脾胃，是因兼有便溏日七八行且有不禁感的脾氣下陷之證。濕傷中氣而致脾氣下陷，至其所以重用葛根至100 g，則是因為伴有背腰硬痛難以轉側的筋脈失養的拘急之證，故重用以柔潤筋脈而止痛。

2 濕遏氣滯證

龔某某，男，38歲。1973年12月27日初診：久患蕁麻疹，上月病發持續至今未已，每天下午即作，傍晚漸甚，夜間遍及全身，直至天亮始漸消退，食欲不振，有時腹痛，舌紅苔黃，脈細數。投以蘚蒺四物湯加減：白鮮皮30 g，刺蒺藜30 g，生地15 g，丹皮10 g，赤芍10 g，紅花5 g，銀花15 g，連翹10 g，防風15 g，荊芥10 g，青木香10 g，山楂30 g，六曲10 g，谷麥芽各15 g。1974年1月1日二診：服上方3劑，風團明顯減退，守上方加菊花15 g，生甘草10 g。1977年9月26日三診：再服上方15劑，風團痊愈。為了鞏固療效，又自繼服15劑，未再復發（并有一風團重癥患者，男性，年30歲，轉抄上方，連服20劑，亦獲痊愈，未見復發）。

按：風團下午即作，傍晚漸甚，夜間遍及全身，直至天亮始漸消退，顯示病在血分。從舌紅苔黃脈細數來看，可見血分風熱較甚。從食欲不振有時腹痛來看，可見風木克土，胃腸濕遏氣滯。因此，方用白蘚皮、刺蒺藜為主，既合當歸、生地、赤芍、丹皮、紅花的涼血清熱，活血化瘀，又合防風、荊芥、銀花、菊花、連翹以祛風濕熱邪，還配合青木香的芳香以化濕濁而行氣滯（李時珍《本草綱目》載青木香能治瘙癢），和山楂、六曲、谷麥芽以助運化，其中山楂還能和血化瘀，治身癢。從患者堅持服用此方，1個月而病獲痊愈未再復發，并由其重復使用于另一同病患者獲效來看，可見此方的組合是恰中病機的。

3 營衛不和證

李某某，男，37歲。1991年3月18日初診：患蕁麻疹近1年，時作時止，近時劇作，通身滿布，瘙癢難忍，平素形寒易感，舌淡胖、苔白膩。投以自制蘚蒺桂麻各半湯：桂枝15 g，麻黃15 g，赤白芍各15 g，杏仁15 g，甘草10 g，生姜5片，紅棗10枚，白蘚皮50 g，刺蒺藜50 g。5劑。3月23日二診：風團大減，昨日飲酒后較甚，守上方再進5劑。4月2日三診：風團減而復增，改投自制蘚蒺四物湯合玉屏風散加味：白蘚皮30 g，刺羨黎30 g，當歸10 g，川芍5 g，赤白芍各15 g，生地15 g，黃芪30 g，白術15 g，防風15 g，荊芥10 g，路路通30 g，蛇床子15 g，地膚子30 g，烏梅15 g，五味子15 g。5劑。4月6日四診：風團基本消失（前昨兩日全身只起了一二個風團），守上方再進5劑。4月11日五診：風團全部消失，守上方再進5劑以鞏固療效。

按：風團初因平素形寒易感，舌淡胖、苔白膩，而采用了自制蘚蒺桂麻各半湯方，但服后減而復增，乃改投蘚蒺四物湯合玉屏風散以固補衛氣，連服10劑而愈。由此可見，風團表虛易感、榮衛不和而血分風濕熱邪較甚的，非蘚蒺四物湯合玉屏風散難以奏功。鮮蒺桂麻各半湯和榮衛之力雖有余，但消除血分風濕熱邪之力不足，所以本例服后風團減而復增。