試論養(yǎng)老機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與布局規(guī)劃——以山西省老年公寓為例

王晨曦

（山西大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，山西太原030006）

我國是世界上老年人口最多的國家，已于1999年進入了老齡社會。老年人口的迅速增長及傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的轉(zhuǎn)變，使機構(gòu)養(yǎng)老成為緩解我國養(yǎng)老壓力的重要手段。然而，現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)在設(shè)計方面的思路和方法都存在一些缺陷，無法滿足老年群體對于基礎(chǔ)設(shè)施及布局的個性化需求。“由于習(xí)慣性的影響，住宅設(shè)計趨于模糊化的現(xiàn)象十分明顯，尤其是從建設(shè)方面著眼而不是從使用方面入手的狀況很嚴重。”如何改善老人居住環(huán)境、提高基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及布局規(guī)劃的合理性，已成為解決日益突出的養(yǎng)老問題所不能忽視和回避的問題。

一、山西省老年公寓基礎(chǔ)設(shè)施與布局的現(xiàn)狀

山西省老年公寓位于太原市小店區(qū)人民北路頤源街69號，是山西省唯一一所規(guī)模較大、設(shè)施完善、功能齊全的省級綜合性老年公寓。山西省老年公寓的建成與運行，為穩(wěn)健應(yīng)對山西省人口老齡化、實現(xiàn)社會可持續(xù)發(fā)展起到了良好的示范作用。特別是其相對完備的基礎(chǔ)設(shè)施與合理的布局，為其他養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)劃與建設(shè)提供了標準和依據(jù)。

（一）基礎(chǔ)設(shè)施的現(xiàn)狀

基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是老人居住環(huán)境設(shè)計的重要組成部分，是老人維持正常生活不可或缺的物質(zhì)條件。山西省老年公寓完備的基礎(chǔ)設(shè)施主要包括環(huán)境綠化、健身設(shè)施、住宿條件、消遣場所、無障礙通道五方面內(nèi)容。

1.環(huán)境綠化方面。綠色空間在令人身體健康、心情舒暢的同時，還能夠為養(yǎng)老機構(gòu)中不便外出的老人提供觀賞性強的窗景，因此，山西省老年公寓在整個園區(qū)內(nèi)栽種名貴樹種500余棵、花灌木20000余株，鋪設(shè)綠地10000多平方米，還投資100多萬元建成環(huán)園水系，步行道與帶狀綠化結(jié)合布置，綠化面積達到65%。常綠樹種與落葉樹種交叉種植，綠樹成蔭、百花齊放，打造了園林化、休閑化的室外環(huán)境，體現(xiàn)了以人為本、環(huán)保時尚的設(shè)計理念。

2．健身設(shè)施方面。為了通過適度的運動使老年人延緩生理機能衰退、提高身體抵抗力，山西省老年公寓在園區(qū)設(shè)置了室外健身區(qū)和室內(nèi)健身房。其中，健身區(qū)裝配了適合老年人鍛煉的健身器材，如健騎機、三位太空漫步機、橢圓機、太極揉推器、平步機、雙位蹬力器等。健身房內(nèi)的腳踏車、電動按摩椅、跑步機，全天開放供老人使用。

3．住宿條件方面。由于老人一天中四分之三以上的時間都是在房間中度過的，因此良好的住宿條件是保證老人正常作息的基礎(chǔ)，也是維護其身體健康的根本。山西省老年公寓“從裝飾材料的選用到家具、電器的配置都嚴格把關(guān)，精心挑選高質(zhì)量、綠色環(huán)保的產(chǎn)品。同時，在公寓的設(shè)計和配套上充分考慮了為老年人服務(wù)的功能，整體結(jié)構(gòu)布局和功能配置嚴格按照民政部和建設(shè)部頒布的《老年福利機構(gòu)》行業(yè)標準進行”。臥室內(nèi)部設(shè)施大體相同，包括睡床、床頭櫥、衣櫥、電視、電話、桌子、椅子、暖氣、電扇（夏季時擺放）、緊急呼叫器，其中睡床為硬質(zhì)木板床，上面鋪有四五厘米厚墊及純綿床單，床頭設(shè)有報警裝置，衣櫥為雙層實木櫥柜，所有設(shè)施的擺放位置因房間種類不同而略有差別。衛(wèi)生間設(shè)內(nèi)開門，可容納輪椅及陪同人員進出，內(nèi)部設(shè)施包括鏡子、洗臉池、便溺設(shè)備、洗浴設(shè)備、換氣扇等，其中便溺設(shè)備為坐便器，自動感應(yīng)沖水，下水管道無雜音，便溺設(shè)備和洗浴設(shè)備周圍均設(shè)有扶手。

4．休閑娛樂方面。山西省老年公寓秉持鼓勵交往、修身養(yǎng)性的發(fā)展理念，考慮到老年人在離退休以后工作、學(xué)習(xí)時間由長變短，閑暇時間由短變長，不但為他們提供了良好的物質(zhì)條件，還為其打造更高層次的精神文化生活。設(shè)置了棋牌室、閱覽室、書畫室、影視廳、健身房、乒乓球室和電教室，還有羽毛球場、門球場、湖心島、親水平臺、綠蔭長廊以及蔬菜大棚和花窖。這些活動空間的選址可謂用心良苦，大多在老人起居活動的周圍和能夠順利到達的區(qū)域，具有多樣性和選擇性，不但能夠滿足不同能力和不同層次的老年人的娛樂需求，也為老人的消遣健身、相互交流提供了平臺。

5．無障礙通道方面。老年人的大部分室外活動都是以步行為主。然而，由于老人的聽力、視力、智力、體力都有不同程度地衰退，他們在步行過程中可能會出現(xiàn)行動困難、平衡感差、分不清方向、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。因此，構(gòu)建適合老年人身體特征的步行環(huán)境，安全度與舒適感尤為重要。山西省老年公寓創(chuàng)造的無障礙步行環(huán)境主要包括三個方面：（1）無障礙路型：山西省老年公寓將步行道起始點設(shè)在使用頻率最高的頤年居出入口處，部分地段蜿蜒曲折、富有情趣，一系列步行道相互連通、形成環(huán)路，貫通老年公寓的各個功能分區(qū)，為老人提供不同長度和難度的路線，設(shè)計更具人性化。（2）無障礙坡道：山西省老年公寓在有高差的地段均設(shè)有I型或L型坡道。坡面材料為混凝土，堅實、平整、防滑，易于保養(yǎng)并具有耐久性；坡道的寬度既適合乘輪椅的老人在自身能力的條件下通行自如，也能確保病弱的老人在他人協(xié)助的情況下安全通過；坡道上安裝了護欄和扶手，扶手連貫、堅固且易于抓握，能夠承受健全成人的力量，有效地提高了老人在此路段的安全系數(shù)。（3）無障礙出入口：山西省老年公寓在各樓出入口均留有足夠的供輪椅回旋的空間，并設(shè)有門廊以供老人躲避風(fēng)雨，臺階多為四步或四步以上。頤年居樓內(nèi)共安裝有兩部電梯，電梯內(nèi)可容納擔(dān)架，候梯廳設(shè)有休息坐椅，公共走廊內(nèi)兩個輪椅或助步器可并排行走，并安裝了過道扶手。每個細微之處都能感受到對老人的精心呵護。

（二）布局的現(xiàn)狀

山西省老年公寓從全面的角度，通盤考慮功能、使用、適用、美觀等方面的整體效果，因此，其布局不僅體現(xiàn)了該老年公寓以人為本的設(shè)計理念，而且在一定程度上影響著入住者的行為習(xí)慣及方式。山西省老年公寓科學(xué)、合理的布局結(jié)構(gòu)主要體現(xiàn)在總體布局、功能布局及居住用房布局三個方面。

從總體布局來講，山西省老年公寓用地約呈矩形，各建筑物均以濃厚的歐式別墅風(fēng)格為主調(diào)，所有樓體的朝向都是正南，采光充足。室內(nèi)溫度、濕度適于居住。距山西省老年公寓出口最近的是辦公樓，內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)科、護理科、醫(yī)務(wù)科、活動部、物業(yè)科，除護理員、警衛(wèi)、保安外的工作人員均在此樓辦公。頤年居和頤源居作為集中住宿區(qū)，是山西省老年公寓的重要組成部分，分別位于東北方和正西方。其中，頤年居為地上10層、地下1層的高樓，總建筑面積為15365.5m2，設(shè)有標間、單間、三人間、六人間；頤源居則為五幢歐式二層洋樓，設(shè)有北小標間、南小標間、北標間、南標間，每層均有公共休息室和陽臺。

頤年居的南側(cè)是一個小型健身區(qū)，里面裝配了適合老年人鍛煉的健身設(shè)施及配套小品。此健身區(qū)設(shè)計的主旨就是鼓勵老年人進行社會交往活動，提高老年人的身體素質(zhì)。位于公寓中心地帶的公園內(nèi)假山、水池、亭榭回廊交錯分布，環(huán)境優(yōu)美，令人身心愉悅，且毗鄰健身區(qū)，為老人提供了多種多樣的活動空間。為有效避免園區(qū)形成所謂的“老人區(qū)”，山西省老年公寓在頤源居的北部建起一座公寓家屬樓，多數(shù)工作人員及其家人在此居住，這樣，兒童和中青年群體就為園區(qū)增添了生機與活力。

從功能分區(qū)來講，頤年居不僅具備住宿功能，而且為入住老人提供著餐飲、接待、洗浴等多種服務(wù)。其中，頤年居地上一層為接待大廳、廚房、餐廳和辦公用房，二層為老年人公共活動用房，三層為辦公及部分自助老年人居住用房，四、五層為自助老年人居住用房及配套用房，六、七層為介助老人居住用房及配套用房，八、九、十層為介護老人居住用房及配套用房，十一層為多功能廳及老人洗浴區(qū)。地下室為設(shè)備用房及洗衣房、庫房。可見，頤年居已成為一棟以居住、療養(yǎng)為主，兼有醫(yī)療、娛樂、康體、洗浴、餐飲、日常接待功能的綜合性老年住宿區(qū)。

從居住用房內(nèi)部布局來講，山西省老年公寓的每個居住用房內(nèi)部包括臥室和衛(wèi)生間兩部分。臥室中主要擺放睡床、電視、衣櫥，為使老人更方便地欣賞窗景，睡床盡可能多地臨窗放置，電視及衣櫥則靠墻安放，鮮有無規(guī)律地凸出；衛(wèi)生間主要擺放便溺設(shè)備和洗浴設(shè)備，位于每個房間靠門一側(cè)的角落。臥室與衛(wèi)生間的大小因房間種類不同而略有差別。

二、山西省老年公寓在基礎(chǔ)設(shè)施與布局中存在的問題

由于自然環(huán)境、資金、人力等因素的限制，任何養(yǎng)老機構(gòu)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與布局規(guī)劃方面都不可避免地出現(xiàn)問題或缺陷，山西省老年公寓也不例外。

（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中存在的問題

基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中存在的問題影響老人的身體健康和生命安全，也降低了老人日常生活的便捷度與舒適感，因此絕對不容忽視。

第一，環(huán)境綠化存在安全隱患。山西省老年公寓綠化帶中的部分樹種為落葉闊葉樹種，一到秋季便會掉落許多樹葉，這些落葉經(jīng)過風(fēng)吹，散落在園區(qū)的各個地方。雖然有工作人員經(jīng)常清掃，但是落葉的速度明顯高于清掃的速度，因此，滿地的落葉對老人的出行造成了一定程度的不便。不僅如此，秋天更深露重，樹葉不免濕滑，潮濕的樹葉若布滿步行道，就極易導(dǎo)致行走能力差的老人滑倒受傷。另外，園區(qū)的環(huán)園水系與許多步行道相鄰，只在水池的四周，圍起了一層稍高于腳背的鵝卵石，除此之外，再無任何保護措施。老人的身體協(xié)調(diào)能力差、反應(yīng)慢，如果在散步時遇到由于突發(fā)事件引起的身體不受控制地向水池傾斜的情況，僅有的一層鵝卵石就無濟于事了。

第二，健身設(shè)施不利于老人長時間鍛煉。健身場地的健身設(shè)備均由鋼材制成，氣溫降低時設(shè)備觸感冰冷，而老人本就畏寒，因此，春、秋、冬三季及夏季的早晚，老人無法坐在冰涼的設(shè)備上進行長時間的鍛煉，健身設(shè)備的利用率很低，并沒有充分發(fā)揮其健身功效。另外，健身場地的坐椅在設(shè)計之初，旨在為老人提供充分的休息空間，但在老人集中出行的時間段（上午 10：00~11：00，下午 2：30~3：30）里，對坐椅的需求量大增，時常出現(xiàn)坐椅供不應(yīng)求的局面，導(dǎo)致一些需要暫時歇息卻沒有座位的老人不得不回屋休息，鍛煉的時間也大為減少。

第三，居住用房內(nèi)部設(shè)施安全度與舒適感較低。臥室的暖氣靠床安放且無保護罩，在取暖期，睡在靠近暖氣床鋪的老人容易因無意中碰到而被燙傷，對老人的睡眠造成不良影響；睡床較高，老人起身和落座都不太方便；室內(nèi)地面在改變方向處無明顯的標志，老人剛?cè)胱』蛏裰静磺逍褧r可能走錯路；床頭柜棱角分明，又處于房間拐角處，老人經(jīng)過時極易被棱角碰傷；床頭無照明設(shè)備，也未安裝日光燈的開關(guān)，老人入睡或起身時需要上下床，且老人夜間如廁的頻率高，這樣就在無形中增加了摔倒的風(fēng)險。衛(wèi)生間內(nèi)無報警裝置，老人在里面時出現(xiàn)意外無法求救；衛(wèi)生間的門為內(nèi)開門，不僅不方便輪椅進出，而且當(dāng)老人在里面出現(xiàn)意外時，門無法推開，救援人員無法及時施救；衛(wèi)生間的洗臉池旁僅有大理石臺，并無扶手，老人洗臉過程中若遇到站不穩(wěn)或者其他突發(fā)狀況，大理石臺不易抓握；坐便器無坐圈，坐下時感覺過涼，令老人感到不適。

（二）布局中存在的問題

相對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)而言，山西省老年公寓在布局中存在的問題較少。但這些問題直接關(guān)系到老人的需求能否得到滿足，更應(yīng)該加以重視。

第一，頤源居與其他功能區(qū)距離較遠。功能區(qū)是老人接受常規(guī)服務(wù)、進行日常活動的平臺。除醫(yī)療點外，山西省老年公寓的功能區(qū)均分布在頤年居大樓內(nèi)，而住在頤源居的老人距離頤年居較遠，每天就餐十分不便，也不能經(jīng)常性地參加公共活動室中舉辦的活動。這不僅給老人的飲食起居造成不便，而且減少了相互之間的溝通和交流，使老年人的日常生活變得單調(diào)乏味。

第二，接待大廳面積過大，存在浪費現(xiàn)象。接待大廳位于頤年居一層，主要負責(zé)為前來參觀的訪客提供接待場所。但筆者經(jīng)過多次觀察與了解，發(fā)現(xiàn)山西省老年公寓的接待活動是在辦公樓的業(yè)務(wù)科中進行的，諾大的接待大廳只是給參觀者以輝煌大氣的視覺沖擊，并無實質(zhì)性用途，實在浪費。

第三，居住用房中的六人間內(nèi)衛(wèi)生間設(shè)置不合理。老人隨著年齡的增長和生理機能的退化，夜間如廁的次數(shù)增加，因此衛(wèi)生間的使用頻率很高。從位置來看，外間的老人距離衛(wèi)生間較遠，睡床與衛(wèi)生間之間的過道彎曲，需轉(zhuǎn)彎兩次，容易導(dǎo)致老人磕碰或摔傷；從數(shù)量來看，唯一的一套便溺設(shè)備和洗浴設(shè)備無法同時滿足兩位以上老人的生理需求，給老人的生活帶來了極大的不便。

三、養(yǎng)老機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施與布局規(guī)劃的建議

山西省老年公寓在基礎(chǔ)設(shè)施及布局方面出現(xiàn)的問題具有一定的代表性，這些問題輕則造成老人日常生活的不便，重則對老人的安全形成威脅。為了實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所樂，老有所為，頤養(yǎng)天年”的美好愿景，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)遵循安全、方便、舒適的基本原則進行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與布局規(guī)劃，在保證此基本原則得以實現(xiàn)的情況下，兼顧基礎(chǔ)設(shè)施與布局的可監(jiān)護性和可操作性，鼓勵老年人進行社會交往活動，充分發(fā)揮養(yǎng)老機構(gòu)在解決養(yǎng)老問題方面的不可替代的作用。

（一）基礎(chǔ)設(shè)施，從細微處突出人性化設(shè)計

老年人由于身體機能退化、功能降低，因此相對青年人而言身體較虛弱、行動遲緩、體力下降，這就要求養(yǎng)老機構(gòu)重視基礎(chǔ)設(shè)施功能和細節(jié)設(shè)計。除建筑功能和指標滿足老年人需要外，在細節(jié)處理上更要按照老年人的身心特點進行特殊設(shè)計。

第一，創(chuàng)造安全綠色的生態(tài)環(huán)境。在親水平臺周圍安裝防護欄，并將防護欄表層涂上暖色調(diào)漆料，既起到保護作用，又不會影響花園整體的觀賞效果；將樹種替換成常綠樹種，一方面可以防止秋季時大量落葉導(dǎo)致老人摔倒，另一方面，四季常青的常綠樹種能夠為公寓帶來更多的生機。

第二，提升健身設(shè)施及配套小品的服務(wù)能力。適當(dāng)增加健身區(qū)的坐椅數(shù)量，擺放在現(xiàn)有的兩排座椅旁邊，為老人們提供更多的休息空間；將場地換成草皮或橡膠材質(zhì)的地面，一方面美化健身區(qū)環(huán)境，另一方面，草皮或橡膠質(zhì)地柔軟，與水泥磚相比較而言，走在上面更加輕松舒適，緩解了老人的疲憊感；在健身設(shè)備的座位等與身體直接接觸的地方套上保護罩，罩內(nèi)添加一層薄絨，并且應(yīng)根據(jù)設(shè)備實際大小“量身定做”。

第三，改善老年人住宿條件。在室內(nèi)改變方向的過道上粘貼箭頭或其他標志物，標志物力求顏色醒目、大小適當(dāng)、粘貼牢固；將睡床的高度控制在40~50mm，并把床頭柜棱角處打圓；在床頭安裝小臺燈，方便老人起身和落座，降低摔倒、碰傷的風(fēng)險；把衛(wèi)生間的門改成外開門或推拉門；在衛(wèi)生間內(nèi)安裝防水報警器；洗臉池兩側(cè)也要增加扶手，減少老人在衛(wèi)生間內(nèi)出現(xiàn)意外傷害的可能。

（二）整體規(guī)劃，合理布局老人居住環(huán)境

在布局規(guī)劃時，養(yǎng)老機構(gòu)要注重老年人的生理功能及老年人居住環(huán)境的整體性、多樣性和安全性。從目的、方案及實際設(shè)施上都要考慮到他們的起居、日常事務(wù)、個人愛好習(xí)慣、社會接觸及文娛體育活動等方面，以體現(xiàn)他們原先生活方式的連續(xù)性。

第一，充分利用空間，合理劃分功能區(qū)。功能區(qū)的布局中出現(xiàn)的問題反映出設(shè)計方未能妥善處理好老人多樣化需求與有限的建筑空間之間的矛盾。因此，在功能區(qū)的劃分上，養(yǎng)老機構(gòu)要以老人的特殊身體條件和現(xiàn)實需求為根本出發(fā)點，充分利用有限的空間進行功能區(qū)布局：設(shè)置老年人日常生活所必需的功能區(qū)，如住宿區(qū)、餐廳等，避免華而不實的功能區(qū)擠占、浪費養(yǎng)老機構(gòu)寶貴的空間資源；各個功能區(qū)以住宿區(qū)為中心形成集群效應(yīng)，使老人的合理需要都能夠在短時間內(nèi)得到滿足。

第二，按需進行居住用房的內(nèi)部布局。養(yǎng)老機構(gòu)在居住用房內(nèi)部布局上應(yīng)遵循“以老年人為核心”的原則。首先，室內(nèi)除了統(tǒng)一配備的設(shè)施以外，可根據(jù)不同老人的特殊要求增設(shè)個性化家居；其次，室內(nèi)各種設(shè)施的擺放既要便于取放，又不能給步行環(huán)境增添障礙；最后，衛(wèi)生間的位置與數(shù)量取決于睡床的位置與數(shù)量，即衛(wèi)生間與睡床距離短而直接，衛(wèi)生間內(nèi)的整套設(shè)施能完全滿足居室內(nèi)老人的生理需求。

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