結腸急診手術診治

梁燦紅

云南省曲靖市陸良縣人民醫院外二科，云南 曲靖 655600

結腸損傷多因腹部外傷所致，其發病率較小腸損傷發病率低，在結腸損傷中絕大多數為開放傷，閉合性損傷在臨床病例中較少出現，但結腸損傷的患者大都會伴有其他臟器損傷。然而結腸的特殊結構致使結腸內容物液體成分較少而菌群種類、數量多，因此在臨床上，結腸損傷造成的腹膜炎出現的較晚，但病情較其他腸管部位損傷的病情嚴重。在云南省曲靖市陸良縣人民醫院外二科的臨床診斷過程中，根據腹部外傷后出現惡心、嘔吐、腹痛、發燒以及腹膜炎等癥狀，并通過診斷性穿刺抽出糞便樣液體來診斷結腸損傷的損傷部位、損傷范圍、損傷程度以及腹腔的污染情況等。經確診為結腸損傷后，應及時進行手術診治并及時治療。

1 臨床癥狀

結腸損傷以青壯年較為多見，有明確的腹部外傷史，發病時間短且病情嚴重，經常伴有休克癥狀。在患者受到腹部外傷后短時間內會出現腹膜炎體征。結腸損傷中絕大多數為開放傷，而開放性腹部損傷多會造成結腸的破裂。而對于遲發性腸破裂，在腹部外傷開始的一段時間里，并不會出現急腹癥的表現，但大都會在傷后數日或數十日內出現腹膜炎癥狀，開始階段腹膜炎病情較輕，逐漸加重。這些臨床癥狀多于入院后進行剖腹檢查時診斷出來，而對于單純性的腹部損傷可根據典型腹膜炎表現和X射線檢查出現膈下游離氣體時作出診斷。

2 治療方案

對于結腸損傷的治療，要根據結腸的特點來制定治療方案。首先結腸壁較其他腸管部位薄，一經損傷易產生較大裂口；其次結腸壁的血管較其他腸管部位分布少，血液供應差，易壞死；最后結腸較其他腸管部位結構特殊，易造成結腸內容物液體成分較少而菌群種類、數量多，易感染。所以，除少數結腸損傷較輕、身體狀況較好的患者可以考慮Ⅰ期修補或腸切除吻合外，大部分患者均需采用腸造口術或腸外置術等急診Ⅰ期手術來處理。但Ⅰ期修補或腸切除吻合也需要結腸損傷的近口對側進行造口術，以便轉移糞流且在一定程度上避免腸管膨脹，在手術后進行肛管擴張以保證傷口愈合良好。

3 急診手術治療

對結腸損傷的急診診斷治療的方法仍存在爭論，有較多的醫生認為保守治療對患者病情的控制較好[2]。然而最近幾年來，有越來越多的醫生認為絕大部分結腸損傷患者可進行急診Ⅰ期修補術或腸切除吻合術治療，而盡可能避免結腸造口術的臨床運用。結腸損傷患者的急診Ⅰ期修補術和腸切除吻合術，在減輕患者再次手術痛苦的同時又能及時的控制病情，防止病情惡化。因此，在結腸損傷確診后，應根據患者的病情及時盡早進行急診Ⅰ期手術。但是，急診Ⅰ期手術如果實施不當也會導致嚴重的腹腔感染甚至過敏性休克等嚴重并發癥。由此可見，提高急診Ⅰ期手術的成功率在控制病情、減少術后并發癥、減輕患者的痛苦等方面至關重要。

4 討論

對于結腸損傷的患者，以往多采用分期手術來治療。但在臨床的分期手術治療中，分期手術存在很大缺陷如分期手術需經過多次手術，在無形中增加患者的痛苦、住院時間和費用，還具有二次手術的風險。再者分期手術還會顯著增加在手術后引起的并發癥。因此對結腸損傷的急診進行Ⅰ期手術治療，既可以減輕了患者的痛苦，也容易被患者接受。以下幾點需得到重視。

①早期診斷：在手術前要完善患者相關檢查及全身情況病情的評估。②手術技巧：在手術中對于結腸損傷部位的血液供應至關重要，是結腸損傷腸管部位能夠較好愈合的根本。③術中腸道灌洗：在手術中針對患者結腸內積糞、積氣應進行腸道減壓，并實施早期擴肛，促進肛門排氣排便，以減輕腸腔內壓力。必要時還要進行加入抗生素的腸道灌洗，以減少腹腔污染。④術后觀察：在手術結束后，應針對患者病情進行有效的抗感染、營養補液治療，對于患者進全流質飲食無異常癥狀后才拔出引流管。

總之，結腸損傷病變表現形式多種多樣，所以急診結腸手術治療也是針對結腸損傷治療的首選。進行結腸急診Ⅰ期手術可以避免分期手術帶給病人的痛苦，在臨床中值得應用和推廣。

[1]楊培民.急診左半結腸切除一期吻合術探討[J].腹部外科，1998，11（4）：268.

[2]鄧明輝，劉列科.32例創傷性結腸損傷一期手術治療體會[J].成都醫藥，2005，31（1）：29-30.

[3]周曄.無胃腸減壓對擇期結腸手術患者恢復的影響[J].當代護士（下旬刊），2012，15（6）：60-61.