實(shí)施預(yù)防性放射衛(wèi)生監(jiān)督的幾點(diǎn)體會(huì)

石友堂

河南省商丘市衛(wèi)生監(jiān)督所，河南商丘 476000

隨著γ-射線、放射性同位素、X射線、核醫(yī)學(xué)等在臨床診斷與治療工作中的廣泛推廣與應(yīng)用，因前期設(shè)計(jì)與建設(shè)導(dǎo)致設(shè)備濫用、使用不當(dāng)?shù)葮O易引起的嚴(yán)重危及患者及醫(yī)務(wù)人員身體健康及生命安全的情況不斷增多，違反了醫(yī)療工作的本意[1]。預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督是放射防護(hù)工作的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)，該院近年來積極配合預(yù)防性放射衛(wèi)生監(jiān)督工作，取得了圓滿成功。現(xiàn)總結(jié)整理防護(hù)監(jiān)督工作中的心得體驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 加大宣傳力度

該院領(lǐng)導(dǎo)及部門人員在充分了解和研究放射衛(wèi)生監(jiān)督工作特點(diǎn)及預(yù)防性防護(hù)工作的重要性就意義的基礎(chǔ)上，開展了長(zhǎng)期的、有效的預(yù)防性放射衛(wèi)生監(jiān)督宣傳工作，宣傳工作緊密貼合放射防護(hù)工作及預(yù)防衛(wèi)生監(jiān)督工作本質(zhì)，從多方面開展和組織，在深入分析當(dāng)前放射衛(wèi)生監(jiān)督工作優(yōu)劣勢(shì)及發(fā)展方向的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)放射防護(hù)工作的預(yù)防意義及優(yōu)勢(shì)，幫助全體工作人員樹立預(yù)防為主的設(shè)計(jì)、建設(shè)及工作思想，明確將設(shè)計(jì)、建設(shè)中潛在的危險(xiǎn)因素提前檢測(cè)分析就解決的理念及其帶來的實(shí)際社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，消除原先項(xiàng)目建成后才申請(qǐng)衛(wèi)生審查的消極被動(dòng)念頭，將放射衛(wèi)生監(jiān)督工作的預(yù)防性防護(hù)深深根治在每一位工作人員心中，為后續(xù)工作實(shí)際組織、開展、調(diào)度奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

2 依法優(yōu)化程序管理

結(jié)合實(shí)際工作范圍及不同放射工作場(chǎng)所建設(shè)需求、設(shè)備需求，嚴(yán)格參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)、建設(shè)、驗(yàn)收工作，并根據(jù)上述流程及細(xì)化工作特點(diǎn)制定規(guī)范的管理程序：首先申請(qǐng)預(yù)防性放射衛(wèi)生監(jiān)督；防護(hù)監(jiān)督項(xiàng)目詳細(xì)信息登記；呈遞資料詳細(xì)整理分析評(píng)估（初步分析放射性場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)工作狀況及放射設(shè)備特點(diǎn)）；現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄（現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)進(jìn)一步分析放射工作中存在的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的處理方式）；審查設(shè)計(jì)圖紙、改造圖紙，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)、參照相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分析其中的不妥之處；發(fā)放項(xiàng)目《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》；進(jìn)一步審查項(xiàng)目方案建設(shè)、改造實(shí)際實(shí)施情況并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；發(fā)放建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查認(rèn)可書；項(xiàng)目竣工驗(yàn)收審查；項(xiàng)目預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督最終評(píng)估總結(jié)[3]。

3 強(qiáng)化軟硬件管理

預(yù)防性放射衛(wèi)生監(jiān)督工作不僅需要全面的體制、流程、人員支持，還離不開相應(yīng)的軟硬件設(shè)備支持。我院領(lǐng)導(dǎo)大力支持軟硬件完善管理工作，結(jié)合實(shí)際工作范圍及不同放射工作場(chǎng)所建設(shè)需求、設(shè)備需求，嚴(yán)格依照相應(yīng)規(guī)定準(zhǔn)則，進(jìn)行防護(hù)設(shè)施的設(shè)計(jì)與建設(shè)工作，邀請(qǐng)專業(yè)人士進(jìn)行防護(hù)設(shè)備設(shè)施軟硬件設(shè)計(jì)規(guī)劃、評(píng)估及調(diào)整，由專人負(fù)責(zé)全程監(jiān)督防護(hù)設(shè)施設(shè)備軟硬件的建設(shè)過程，確保防護(hù)設(shè)施、輔助設(shè)備配備到位[4]。

4 全面提升人員素質(zhì)

放射衛(wèi)生監(jiān)督工作的預(yù)防管理工作機(jī)制的建立、各環(huán)節(jié)工作的組織與管理都離不開人員支持，設(shè)計(jì)、建設(shè)及預(yù)防性防護(hù)管理人員素質(zhì)的提升是整個(gè)工作組織與實(shí)施的關(guān)鍵所在。

我院在以宣傳教育的形式端正項(xiàng)目設(shè)計(jì)、建設(shè)人員及領(lǐng)導(dǎo)管理人員放射衛(wèi)生監(jiān)督配合態(tài)度及思想的同時(shí)，注重強(qiáng)化了監(jiān)督人員綜合素質(zhì)：鼓勵(lì)衛(wèi)生監(jiān)督人員深入鉆研預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督領(lǐng)域理論知識(shí)、積極探索學(xué)習(xí)領(lǐng)域最新知識(shí)并付諸實(shí)踐；拓寬理論知識(shí)面，跨學(xué)科、跨領(lǐng)域了解和學(xué)習(xí)，在提升基本業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)全面提升執(zhí)法能力。

5 規(guī)范防護(hù)檢查項(xiàng)目

放射衛(wèi)生監(jiān)督工作的目的是將放射設(shè)備運(yùn)行中對(duì)人體的傷害降到最低，相應(yīng)的防護(hù)檢查項(xiàng)目也必須放棄簡(jiǎn)單的形式規(guī)矩，切實(shí)將各項(xiàng)防護(hù)檢查監(jiān)督落到實(shí)處。我院嚴(yán)格依照最優(yōu)防護(hù)原則及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行機(jī)房、設(shè)備等的預(yù)防性防護(hù)檢查監(jiān)督。

在X射線、CT等機(jī)房設(shè)計(jì)、建設(shè)、改造之時(shí)，嚴(yán)格依照相應(yīng)規(guī)則及規(guī)定進(jìn)行規(guī)范的設(shè)計(jì)審查、建設(shè)監(jiān)督、竣工驗(yàn)收，并與以上各環(huán)節(jié)科學(xué)進(jìn)行建設(shè)、改造經(jīng)費(fèi)評(píng)估及場(chǎng)所、設(shè)備使用效果預(yù)估，為后續(xù)預(yù)防性防護(hù)監(jiān)督工作提供一定的依據(jù)、指明方向。設(shè)計(jì)成果經(jīng)審查通過后，方可進(jìn)入建設(shè)、改造施工階段，在實(shí)際建設(shè)、改造階段，由專人嚴(yán)格依照既定的預(yù)防性防護(hù)監(jiān)督規(guī)劃及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)階段性進(jìn)行監(jiān)督管理，確保建設(shè)及改造工作每一步都規(guī)范實(shí)施；待到機(jī)房、設(shè)備建設(shè)、安裝、改造工作基本完成，依照既定的規(guī)劃及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收檢查工作，尤其注意窗鉛玻璃中鉛量檢查分析、探傷室門寬與射線側(cè)漏控制標(biāo)準(zhǔn)之間的協(xié)調(diào)情況、屏蔽墻建設(shè)混凝土澆灌情況及實(shí)際射線泄露情況，在嚴(yán)格、規(guī)范、反復(fù)的設(shè)計(jì)、建設(shè)與改造過程性審查分析的基礎(chǔ)上，機(jī)房建設(shè)、改造及設(shè)備的配備安裝基本符合日常醫(yī)務(wù)工作要求及設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，加之后續(xù)嚴(yán)格的竣工審查分析工作，根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)防護(hù)門密封性能、鉛板厚度進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)、記錄與比照，并實(shí)際監(jiān)測(cè)防護(hù)門應(yīng)用中涉嫌泄露情況，最終綜合判定防護(hù)門的防護(hù)效果，更進(jìn)一步保障了放射衛(wèi)生監(jiān)督防護(hù)工作的有效性，且將機(jī)房及設(shè)備建設(shè)、配備中的潛在危險(xiǎn)因素、資金浪費(fèi)因素提前至設(shè)計(jì)、建設(shè)階段發(fā)現(xiàn)與解決，不僅最大限度杜絕和預(yù)防了使用過程中過量的放射因素危害工作人員及患者生命健康，還最大限度降低了建設(shè)及改造資金投入，有效控制各階段人力成本及建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，預(yù)防性放射衛(wèi)生監(jiān)督工作涉及多環(huán)節(jié)、多部門，需要全體人員的深入了解和大力支持，應(yīng)不斷加大宣傳力度、依法優(yōu)化程序管理、強(qiáng)化軟硬件管理、全面提升人員素質(zhì)、規(guī)范防護(hù)檢查項(xiàng)目，嚴(yán)格依照相應(yīng)規(guī)則及規(guī)定進(jìn)行規(guī)范的設(shè)計(jì)審查、建設(shè)監(jiān)督、竣工驗(yàn)收，保障相關(guān)工作順利組織和開展，最終提高放射性工作的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。

[1]蔣登琴，劉速，由桂宏，等.淺談醫(yī)院新建核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)職業(yè)病危害預(yù)防性評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：156-157.

[2]陳豐盛，劉慶河.對(duì)放射防護(hù)工作預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督的幾點(diǎn)看法[J].中國輻射衛(wèi)生，2006，15（1）：123-124.

[3]金曉峰，陳剛.HACCP在預(yù)防性放射衛(wèi)生監(jiān)督中應(yīng)用的探討[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，16（6）：66-67.

[4]閆滿亮.邢臺(tái)市放射衛(wèi)生現(xiàn)狀及監(jiān)督管理對(duì)策[J].中國輻射衛(wèi)生，2006，15（1）：35-36.

[5]李飛.太原市放射衛(wèi)生管理現(xiàn)況調(diào)查分析[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2006.