經皮腎穿刺微造瘺+腎鏡超聲碎石清石術治療重癥老年上尿路結石58例臨床分析

楊國學 丁曉昀 陳 云 段秀吉 沈 增

紅河州第三人民醫院泌尿外科，云南紅河 661000

做為特殊患病人群老年腎結石患者身體素質、心理素質都較弱而且一般會同時伴有心腦血管疾病，對開放手術所帶來的創傷承受能力差，傳統的經皮腎鏡碎石術取石通道粗傷口面積大術后不易恢復，術中術后容易出現腎出血以及術后漏尿等。以至于有些老年患者終生攜帶結石，嚴重影響了患者的腎臟功能以及生活質量。經皮腎微穿刺造瘺術聯合腎鏡超聲碎石清石手術創傷小、取石效果好而且恢復效果好，還可以反復進行清石率高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2011—2012年就診的患有重癥上尿路結石的老年患者58例。其中男女各29例，年齡55~78歲平均年齡62歲。手術前經過B超、KUB、IVU、RGP以及CT等醫學影像學方法檢查,診斷出上尿路結石58例其中左腎結石47例,右腎結石46例雙腎結石5例.所有患者中有12例合并癥包括其他器官性疾病、高血壓、冠心病、糖尿病。對所有患者采用經皮腎穿刺微造瘺聯合腎鏡超聲碎石清石術方法進行治療。記錄其取石情況阻斷時間以及術中出血量。術后恢復情況和不良反應。

1.2 治療方法

患者全麻之后取膀胱截石位，實施側輸尿管逆行插管并注水制造人工腎盂積水。取頭高足低側臥位，取腰部第11肋間或者是12肋邊緣由B超準確定位后，通過穿刺架穿刺造瘺術制做經皮腎通道。用輸尿管鏡沿著安全導絲通過peel—away鞘進入腎內，經確認已進入腎內集合系統后，再繼續用金屬擴張器擴張并將經皮腎鏡鏡鞘置入，同時將安全導絲插入，通過進入腎內的腎鏡鏡鞘找到結石，將超聲碎石探針抵住結石，進行碎石，并利用超聲碎石機強大的霧化吸附功能，將結石吸出體外。對于較堅硬的結石，可先使用氣壓彈道碎石探針將其擊碎。然后再用超聲碎石探針碎石并吸出。如此反復進行直到無結石殘留。在扯管結束拔除腎造瘺管之前要反復檢查確定無殘留結石以及輸尿管梗阻現象。

2 結果

58例患者均成功實施了一期碎石術，其中進行1次取石患者46例。2次取石的患者12例，有3例殘留有小碎石。期碎石成功率100%，結石總取凈率95%.出血量50～230 mL，平均75 mL。術后出現血尿的時間為1~6 d，平均為3 d。結石數目平均為20枚。住院時間平均為8 d。經過術后3個月的隨訪其中55例一次完全取凈結石，其余3例有1~5粒不均等的小結石殘留。術后6例患者出現了不同程度的發熱，在經過抗炎治療后癥狀全部消失。并經過術后隨訪確認未出現并發癥。

3 討論

常規開放性手術治療上尿道結石具有創傷大，出血量大、術后出現腎盂狹窄等并發癥等缺點，對患者的身體健康以及預后都有很大的傷害。尤其對于腎內型腎盂具有開放手術史的患者，開放手術尤為困難。隨著體外沖擊波碎石或者是腔內泌尿外科碎石的發展90%的腎結石已經不用再手術了。做為特殊患病人群老年患者身體素質較差，尤其是伴有其他并發癥的患者術中要注意穿刺深度如過深會造成大出血。所以在穿刺擴張時要密切注意B超監視情況做到準確定位。同時老年腎結石患者身體素質、心理素質都較弱而且一般會同時伴有心腦血管疾病又不適合體外沖擊波碎石。而經皮腎穿刺微造瘺術來處理上尿路結石具有操作簡單安全。創傷小出血少、易恢復、痛苦小等優勢而且經超聲后由于碎石程度大碎石率高使得取石效果好，并且可以反復進行。

總之我們采用了本次研究的方法--經皮腎穿刺微造瘺聯合腎鏡超聲碎石清石術來治療重癥老年上尿路結石。結果顯示此方法具有損傷小，恢復快，結石清除率高，減少并發癥等優點。很適合在臨床上進行推廣。

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